北京京都儿童医院

一些小孩心脏容易出现漏洞，很容易引发其他问题，但是一些家长都想知道心脏补好洞之后还会漏吗，下面就来为大家介绍一下。

心脏有杂音、青紫、蹲踞、发育迟缓、反复肺炎……这些罪魁祸首都是因为心脏内有个“洞”，导致心房或心室水平的血液左向右分流，继而出现先心病的相关症状。那么孩子做了手术，把“洞”修补好就意味着痊愈了吗?万一补好的洞“漏”了怎么办?

心脏内部的房间隔和室间隔上容易出现“漏洞”。在胚胎发育过程中，房间隔和室间隔是由上下方的组织相互靠拢融和而成的，所以一旦这种靠拢融和过程发生问题，就会出现“漏洞”。

我们把房间隔的“漏洞”称为房间隔缺损，室间隔的“漏洞”称为室间隔缺损。有少部分患者会同时出现房间隔缺损和室间隔缺损的情况。当然，对于术中故意残留心室或心房水平残余分流的姑息手术不在本次讨论之列。

补好的“洞”有很小一部分是会发生裂开的。补好的洞会“漏”，是指术后发生了残余分流。

“残余分流”常见于“室间隔/房间隔缺损修补术后”，“动脉导管结扎术后”，“其他复杂先心病含有室缺、同时做修补术后”的病人。

据文献资料统计，室间隔缺损修补后约有1-2%左右的病人会发生残余分流，即补好后的“洞”部分化开。对于一些肌部的室间隔缺损病人，手术后残余分流的发生率更高。

这里主要指的是室间隔缺损手术后发生“漏洞”，主要有以下原因：

(1) 多发性室间隔缺损。肌部室间隔缺损往往是几个缺损合并在一起，手术时很难完全暴露清楚，所以仅缝合了部分缺损，还有部分残留;

(2) 缝线撕脱。这种情况在修补大的室间隔缺损时发生率较高。为了不伤害缺损周围的正常组织，尤其是不伤到心脏的传导系统，以免发生术后传导阻滞、心律失常，手术时缝线只能置于缺损的浅表层。术后心脏跳动心腔内压力增加，将部分缝线撕脱，导致残余分流。

(3) 修补不完全。大多发生在小的室间隔缺损，特别是假性室壁瘤的病人，开口看起来较小，实际上基底部较大，就像一个喇叭口。如果仅将开口缝合，术后将会发生残余分流。

(4) 手术后发生感染。如细菌性心内膜炎。手术后补片周围一旦发生感染，缝线处常会撕脱，造成残余分流。

“ 动脉导管结扎术后”的残余分流是因为导管组织脆弱，手术结扎时不敢过于用力，导致管腔中央少量残留。

(1) 小于5毫米的残余分流，一般不需处理，自己会长好，不影响孩子的生长发育。所以家长可以放心，只要做好定期随访、密切观察即可。(例如2~3毫米的残余分流大多在2~3年内可以自愈，不需要手术)

(2) 大于5毫米的残余分流，大多不能自愈，需要再次手术。如果仍然反复出现肺部感染、心脏扩大等症状，还是要再次进行手术治疗。

在阅读完上面的内容后，大家都了解了吧，需要注意的是，在做完手术后，要在医生的指导下进行调理恢复，还要定期复查哦。