北京丰益肛肠医院

任谁上完厕所一看血乎乎的都得吓一跳，这就是便血了，女生还算见过世面，有的男生能直接吓晕，今天邀请北京丰益肛肠医院肛肠医生主任为大家讲解便血都有什么原因，下面六步教你远离恐惧。

01发现便血先拍照

可不是为了发朋友圈啊，主要是还原案发现场，保留证据。在自己就医或者网络咨询的时候拿给医生看，要比任何语言描述都有效。

02判断是不是便血

首先回忆一下，排除药物或者食物因素，药物比如中草药、活性炭、铁剂，铋剂等，食物比如动物血制品、多量菠菜、车厘子、火龙果等，都可使大便呈黑色或者暗红色，当然较准确的还是去化验。

03观察血的颜色

记录是黑便还是暗红色血便，还是鲜红色的血，有没有血块等等。不同颜色的血大致能反映出血的位置，一般来说出血部位越靠上颜色越黑，比如食道、胃、上段小肠或者出血在长待带的时间越久越黑，有时候出血量少，但是排出来慢，即使结肠也有可能是黑便。

出血之所以会使大便发黑，在于红细胞中血红蛋白的铁，在肠道细菌的作用下与硫化物结合成硫化亚铁，从而使粪便呈现特别的黑又亮颜色，俗称“柏油便”。靠近消化道下段出血，或者出血量大，排出快，细菌来不及作用，就会呈现暗红色，甚至鲜红色血便。

04观察大便和血的关系

大便是干燥的还是不成型的，血是在大便前后滴出来或者喷出来，或者是在大便表面和周围，大便可不可以区分，大便有没有和血混到一起不能分辨。一般来说大便混到血里面多表明上面肠道出血，而血不混到大便里面，多表明出血位置在直肠肛部等出口附近。

05怎么确定出血部位

前面说了，如果是黑便，多为胃和小肠出血，大便具有粘、黑、亮的特点，结肠出血一般为血便或者暗红色血便。鲜红色的血一般为肛部直肠出血。需要说明的是无论是血的颜色还是和大便的关系，都是为了判断出血位置的，而是不为了判断出血的性质的，也就是无论是肿瘤等恶疾病变，还是溃疡、糜烂等良疾病变，不能从这些来区分。

06评估出血量

每天有大便的情况下，一般来说每天出血量在50-100ml，就会出现黑便，出血量超过400ml，会出现心悸、头晕、黑蒙等症状，几小时内超过800ml或者说超过循环血量的20%就会出现失血性休克。

一次成型的黑便相对出血量小，不成形的黑便、暗红色的血便出血量更多一些，鲜红的血虽然刺眼，多数是肛部附近出血，出血量并不大。不过无论什么颜色，一旦出现乏力、心慌、头晕、站起时眼黑、心跳快等，都表示出血量比较大，及时就医。

针对不同情况的出血作出评估处置

1、对于伴有乏力、心慌、头晕、站起时眼黑、心跳快等提示出血量比较大的情况，无论便血什么颜色，看到多少量，都应该及时就医，而且马上去急诊。

2、黑便、尤其是不成型黑便，暗红色血便，多数提示出血在胃肠道，有大出血倾向，即使目前没有明显的不适感觉，也应该及时就医。

3、便鲜血，尤其是血和大便完全分离，一般考虑肛部直肠附近出血。分两种情况：①对年轻人来说，几乎都是痔疮出血，尤其是在饮酒吃辣之后出现的;②对老年人来说，因为直肠肿瘤的危险大大增加，肛肠科就医还是很有必要的。

4、怀疑胃肠道出血，要去急诊或者胃肠科就诊，怀疑痔疮或者直肠癌等先去肛肠科就诊。

5、年轻人便鲜血，这是网上咨询小菊君较常见的一类，大部分考虑痔疮出血，但凡事总有例外，而且肛镜简单快捷，所以尽可能做一个比较好。