北京崇文中方中医医院

冬至过后，原各地气候都将进入一个寒冷的阶段，也就是人们常说的「进九」和「数九寒天」。

随着寒潮来临，就连岭南地区也都进入低温状态，同时也迎来了冬季关节炎、「老寒腿」发作的高峰期，关节麻木不仁，红肿酸痛等迁延难愈。

对于老年人或者素体虚寒之人往往会造成困扰，严重者甚至影响正常工作生活，因此在寒潮侵袭期间，利用中医中药做好温阳暖身的准备有着重要的意义。

痹证有哪些特点

民间所谓「老寒腿」，属中医学「痹证」中「膝痹」、「骨痹」、「筋痹」范畴，其与年老体衰、肝肾不足，既往长期劳作及外感风寒湿邪有关。

尤其与寒邪为关系密切，中医认为，寒邪具有寒冷、凝结、收引特性，寒冷则伤阳。阳气为寒邪所损伤或遏制，则四肢百骸失于温煦，凝滞则易使经脉气血运行不畅，甚或凝结阻滞不通，不通则痛，收引则可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。

《素问·痹论篇》曰：「风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。」隋·巢元方《诸病源候论》认为「血气虚则受风湿，而成此病。」《张氏医通》云：「膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。」

人至中年，身体渐衰，肾精不足、肝血亏虚，渐至筋骨失养，经络空虚。尤其在隆冬腊月，此时风寒湿邪乘虚侵入人体，瘀阻于关节周围经络，进而发生本病。长期劳损及创伤对筋骨造成直接损伤，导致局部气滞血瘀，筋脉痹阻。

从文献研究可以看出，现代医家对于症因的认识基本一致，即为本虚标实之症；本虚为肝肾亏虚、气血不足；风寒湿、瘀、痰之邪为标。

向内调理重在温命门之阳

对于老年人群，其实往往有充足的保暖御寒经验，但在隆冬季节，仍然会反复发作老寒腿，究其根源，在于命门之火虚衰。

《景岳全书·传忠录》载：「命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。」

通常认为膝痹发生的始要因素是命门火衰，全身阳气不足，邪气才有可乘之机，而关节又为「八虚」之处，邪气容易停留于此。

《黄帝内经·太素·刺法》载：「八虚者，两肘、两腋、两髀、两腘。」《灵枢·邪客》篇载：「人有八虚，各何以候？……凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游，邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节机关，不得屈伸，故拘挛也。」

人体各关节之处气血容易阻滞不通，影响人体阳气运行，阳气不能到达该处则阳虚。

由于膝关节是除踝关节外身体负重很大的关节，也是负重大关节中尤为灵活的，也必然是「八虚」中容易出现劳损的。因此，膝关节易气血流滞不通，人体之阳气不能经此，以阳气虚为主。

基于上述理论，对于老年人群而言，膝关节老寒腿的调理重在温阳，温阳则命门火不衰，而命门所藏元阴、元阳为人体、阳气的根源，只有命门火旺，五脏阳气皆可旺，五脏功能协调，有利于防御和抗邪外出。

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另外痹病为素体肝肾真气虚衰，又遇冬季寒盛复感三邪，寒袭入内，损及肝肾，邪入机体还会发生「从化」反应，所以当以温补命门之火为主，同时配合辅以散体内风、湿等处理。

向外调理重在揪出寒气

寒邪入侵人体，与季节及日常生活起居相关，夏季受累于寒邪者，大多因暑月喜好冷饮，导致寒邪直中，而冬季由于寒邪凝重，人体感受寒邪，特别是四肢关节受累，多由体表侵入，且累及的往往是四肢关节等口服物难以触及的区域。

因此这种情况也可以使用中医向外调理法起到揪出体内寒气的目的。常用之法有：

火针：火针是用火烧红的针尖迅速刺入穴内。早在《灵枢·官针》中就记有「淬刺者，刺燔针则取痹也。」是专门针对寒邪侵犯关节的一种中医法。

取穴为阳陵泉穴、阿是穴、鹤顶穴、血海穴、内外膝眼、足三里穴。

阿是穴为疼痛反应点，刺针该穴可加快膝关节血液循环；刺针内外膝眼可发挥揪出体内寒气、烘干风湿的作用；刺针足三里穴则可充盈气血；刺针阳陵泉穴可舒缓、放松筋骨；联合刺针鹤顶穴等多个穴位能够尽快发挥捂住疼痛、揪出寒湿等作用。

中药熏洗：中药汤剂熏洗能在关节局部形成温热效应，利于局部血液和关节液的分泌与周转，对缓解肌肉痉挛等有着十分主动的意义。

常用于老寒腿关节熏洗的方剂是独活寄生汤，作为「祛止补益」法的代表方，方中选用独活、细辛、防风、秦艽、桂心，对于本虚标实杂至合而成痹之证，能呈宣痹、捂住疼痛之用；此外肝肾虚损，气血不足，卫外不固，则可选用桑寄生、牛膝、杜仲。（中医调理，需辨证论治，不可随意取用，需在专业中医师的指导下使用。）

艾灸：通过艾灸的方法兴奋“穴位”，可以疏通经络，激发经气，调整机体的阴阳平衡，达到扶正祛邪的目的。

常用补肾穴位如下：

肾俞穴：肾俞是肾的背俞穴，常艾灸它可调补肾气。

关元穴：关元也就是人们常说的丹田，是人体真气、元气生发的地方，常灸大有裨益。

气海穴：气海和关元穴在人体下腹部，共同保护着生殖系统。下腹部是女性子宫、男性精囊藏身之处，都是很其重要部位，因此此穴必灸。

三阴交：对女性来说，三阴交穴尤其重要。它是妇科病的“灵丹妙药”，是肝、脾、肾三经的交汇处，女人可常灸。

太溪穴：艾灸太溪可调理肾脏相关疾病，也可以根据其反应变化来推知肾脏功能。如太溪穴凹陷明显，可能就是肾气虚衰了，根据“陷下则灸之”的调理原则，可通过艾灸太溪穴来补养肾气，平时也可常点按太溪穴。

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