北京崇文中方中医医院

本 期 导 读

中方名医王主任说弄懂了这些，多活个五年十年不是问题，而这个五年十年可不是病怏怏的五年十年。

✦聊聊肾之病理✦

肾精虚

肾精虚的表现，按《素问•上古天真论》：“「女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七......，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。」，「丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八......八八，则齿发去。」”

主要体现在牙齿、头发、骨骼、生殖状态等方面。常以三组表现呈现：

组：小孩的肾精虚

小孩表现为生长发育不好。

一般表现：比如骨骼萎软，表现为S型腿、O型腿（罗圈腿），肋骨外翻，囟门迟闭，鸡胸龟背。还有一个中医的专有名词术语「五迟五软」。

「五迟」：行、立、说话、牙齿、头发生长速度跟正常小孩比较，慢于正常小孩就是迟了。小孩应该六到九个月出牙齿，九个月会站，一岁到一岁半会走会说话。

「五软」：就更麻烦了，头项、口、手、足、肌肉软，全身软绵绵的，像没骨头一样。

还有小孩表现为头发黄而稀疏干枯，智力下降，痴呆（肾藏精、精生髓通于脑），比如那种先天性愚型。

第二组：青壮年的肾精虚

肾精的重要作用——生殖。在青壮年肾精虚主要表现为生殖功能的下降，男子叫不育，女子叫不孕。

我没看过女性的统计数据，但是男性的可怜，男的生殖能力不是一般的下降，是直线下降，下降得很厉害。

我指的是客观数据。男的精子数量、活动力数量跟50年前比，欧洲下降了一半以上；女性的生殖能力至少也不见好转，但是下降率可能没有男的那么高。

20年前的女性很冤，一生不小孩自己就心虚了。现在的女性才不会，她们会说：大家一起查，估计男性出问题的概率会更高。

这个能不能治呢？说老实话，我们一般是根据这个数据离正常值有多远来判断。假如不远，达到三分之二，甚至有一半，那是可以治的。

但是你干脆没有精子，或者都是死精子，那请节哀顺变了。比如说子宫发育不好，仅仅是比正常小一点点都可以，你干脆没子宫了怎么办？

第三组：肾精虚的早衰表现

早衰表现未骨脆易折、骨质增生；还有头发，头发易脱易白；很早牙齿松、掉牙齿；还有智力下降，反应迟钝，老年性痴呆；还有生殖性功能，人家很老了还可以生，而你很年轻就已经生不动了。还是这几个指标，这是肾精虚。

肾气虚

气虚其实还比较容易理解，中医的气虽然跟能量不尽相同，但是作为初学者可以把它理解为能量类的东西，这样比较容易理解。

气虚基本上就是能量不够、功能减退。较容易出现的就是疲惫感，有两个疲惫感，一个是体力的疲惫感，一个是精神的疲惫感。

所以我教学生就是八字箴言「神疲乏力，少气懒言」。但仅少有这个基础，只能叫气虚，还不能叫肾气虚，你需要加上肾的功能概念进去以定位，也就是肾的功能减退了。

肾有个功能叫肾主纳气，纳气是跟呼吸深度有关。所以假如肾气虚除了神疲乏力、少气懒言，还有一个很明显的表现就是呼吸的时候很浅，一般叫作呼多吸少，动则气喘。这个叫肾不纳气。

气有很多功能，推动、温煦、防御、气化、固摄，所谓固摄是对本脏所管的液体有控制作用，肾气虚控制不住本脏的液体，较常见的就是小便清长、量多、夜尿、遗尿、尿失常，或尿有余沥。

男的滑精、遗精、早泄，控制不住。女的也有，长期带下清稀，这里要注意：如果说时间不算太长的带下中医一般算寒湿或者湿热，但是长时间的带下清稀则跟男的滑精意义差不多。

所以教材中肾气虚通常表现以两组症状为主，一个是控制不住本脏液体，二是影响呼吸。如果从机理看，还可以有第三组，就是影响水液代谢，比如说水肿。

肾阳虚

阳虚则寒，阴虚则热。其实阳虚跟气虚有点重叠。阳虚也有功能下降，也就是肾气虚出现的所有证候，肾阳虚都会出现，但是肾阳虚多了一项寒象，比如说这个人比常人怕冷，或者干脆是腰膝酸冷。

讲得简单一些：

功能下降=气虚

功能下降+寒象=阳虚

所以补气药和补阳药不太一样，但是你说可不可以互用，基本上是可以的。

比如说人参是补气药，你说我阳虚吃人参行不行，可以，虽然对你寒象影响不太大，但是至少你的功能减退部分可以解决。

除了肾气虚中所列的症状外，肾阳虚还有一个较出名的男的症状：阳痿。但是要注意：阳痿不一定就是阳虚，阳痿有很多原因，只能说肾阳虚是主因之一，但只是主因。

女的跟男的阳痿有个对应症叫作阴冷，所谓阴冷是淡漠，但是女的阴冷原因比较复杂，不少女的阴冷可能是心理性因素的影响。当然也有属于肾阳虚的，但是比重没有男的那么大。

肾阴虚

阴虚的简单理解是液体减少。液体减少了制约不住阳，那么它的基本特征就是热，表现出来阴虚有几个热型：低热、潮热、五心烦热。

还有一些症状：颧红、盗汗，因为津液减少了，所以口干、小便短、大便干，舌红少苔脉细数（我今天不作详解，只罗列出来）。

有了这些症状较多说是阴虚，不能说肾阴虚。你还要加上肾的定位表现，比如腰膝酸软、耳鸣。

这个时候男的不是阳痿，阴虚则阳亢，所以他应该是阳强。阳强即容易勃起。

有人说，这不是挺好的吗？非也，阴虚较后会阴损及阳，导致阳虚，阳虚到较后会造成阴虚，较后的结果是阴阳两虚。你这个不是真确的强，真确的强是阳盛。那个热是偏实的，不是偏虚的。

学习中医so easy

所以中医的诊断其实没有想象的那么难，中医诊断怎么回事，就两个：

定性+定位

比如定性精虚、气虚、血虚、阴虚、阳虚，你再根据它的定位证候定在哪里，比如刚刚讲的腰酸冷、性功能不行那是肾阳虚；如果再来一个大便清稀，就是脾肾阳虚；再来一个容易感寒，就是肺脾肾阳虚。你爱多少就多少。

所以中医所要学习的因素其实真不算多，常见的数起来无非就风寒署湿燥火，痰饮瘀血结石食滞；加上虚证的气、血、阴、阳、精虚；加上定位；差不多就这么多，但麻烦处是这些因素可以排列组合。

比如女的较常见的是，肝郁犯脾再化火扰心又兼宫寒，就这么麻烦。上热下寒，化火扰心是上热，宫寒是下寒，中焦是郁的，下焦是寒的，上焦是热的，再来一个脾虚，这是现在女性较普遍出现的一组证候。

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