北京崇文中方中医医院

在门诊看病经常有病人会问我：“耳鸣耳聋是不是肾虚啊？”，“吃六味地黄丸行吗？”，“医生说我肾虚，做个B超，查个肾功能吧！”……，这些稀奇古怪的问题在患者来看很正常，但作为专业人士的我一听真是哭笑不得。说实话，我一句半句还真解释不清楚：讲深了，病人不懂；讲浅了，病人半信半疑。

中医认为肾开窍于耳，因此许多人认为耳鸣耳聋可能与肾虚有关。耳朵与其他脏腑经络有着广泛的联系，五脏六腑、十二经脉之气血失调都可致耳鸣。治疗耳鸣耳聋首先要分清“虚实”，因为虚证和实证治疗原则是完全不同的，《黄帝内经》指出：“虚则补之，实则泻之”，如果临床中不问青红皂白，不经专业中医辩证就乱用补肾药，轻则不佳，重则加重病情。

耳鸣是指不由外界声音引起的声音感受。为听觉机能紊乱所致。耳鸣的临床表现多样，常如流水声、轰鸣声、蝉鸣声、汽笛声、风潮声等等。耳鸣的频率范围可高可低，还可由多个声音组成。耳鸣多与耳聋同时出现或先后发生，常由耳部疾病引起，亦可是全身系统性疾病的一个症状。耳鸣常常持续不断，但有时也以脉冲或断续的方式出现，可突然产生，也可逐渐加重。如果耳鸣能够被患者以外的其他人听到，或者被仪器记录到，这种耳鸣就被称作“客观性”耳鸣；相应的，不能被其他人听到或被仪器记录到的耳鸣被称为“主观性”耳鸣。

中医认为，耳鸣是多种病症的常见症状，常与耳聋合并出现，多发于中老年人，故有“聋为鸣之渐，鸣为聋之始”之说。古代医籍中对耳鸣的论述很多，如原较早的医著《黄帝内经》中说：“髓海不足，则脑转耳鸣”，“上气不足，……耳为之苦鸣”。
明代医籍《景岳全书》中说：“肾气充足，则耳目聪明，若多劳伤血气，精脱肾惫，必致聋聩“。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆气亏虚而然。中医认为肾与耳关系密切，肾为先天之本，藏精生髓，上通于脑，开窍于耳。

《灵枢?脉度篇》云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”；内经：髓海不足，则脑转耳鸣；“上气不充，脑为之不满，耳为之苦鸣”。

《诸病源候论》：“劳动经血而气血不足，宗脉则虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”。肾虚耳鸣多发于年逾4旬之人，多见于年老体弱或虚羸之人。内经：“年四十，肾气自半，起居衰矣”这与人体器官衰老、功能减退有关。耳鸣多为耳聋先兆，《杂病源流犀烛?卷23》云：“耳鸣者，聋之渐也”。肾精不足，则耳窍失养，轻则耳鸣，重则听力下降甚至耳聋失聪。多数耳鸣、耳聋中医主张从肾入手，从虚论治，但部分患者不佳，总结了前人理论及临床表现，从痰论治。

《名医杂著》所云：“耳鸣之症或鸣甚如蝉，或左或右”。时时闭塞，世人多从肾虚论治，殊不知此痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则闭矣。若遇此症，但审其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火，只用清痰降火治之。朱丹溪：“无痰不作眩”，“怪病多痰”，“痰生百病”。痰郁则化热，痰热郁结，循经上壅，耳窍被蒙，故耳鸣不休，所谓“痰热郁结，壅而成鸣”。中医认为“久病在血”，“久病多瘀”，瘀阻耳窍，气血流行不畅，耳容失养所致。痰，饮都是水液代谢失常，停留机体局部的病理产物，痰热而饮寒，痰无形而饮有质，饮留体内，清阳不升可致耳鸣、眩晕等。

明代陈士铎在《辨证录·耳痛门》里说：“凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听，肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱“。然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安。倘肾火大旺，则心畏肾火而不敢下交；心火过盛，则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。

分清虚实只是中医治疗耳鸣耳聋的步，即确立治疗的大方向（补法还是泻法），落实到具体药物，还需在虚证或实证的基础上更进一步辨别不同证型，如风热侵袭、肝火上扰、痰热郁结、气滞血瘀、肾精亏虚、气血亏虚等。中医治疗讲究差异化、个体化，即“同病异治”和“异病同治”。

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肾精为先天之源，肾精不足，头部缺少供养，人就会出现头晕耳鸣的症状。这时候就需要补肾，补肾重在补精，补精重在调理阴阳。

耳鸣应从问题的根源治：温补肾阳，益气固精。按照这个思路进行治疗所有的一系列问题都将会迎刃而解，调理好前后会判若两人。

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