牙周病的检查

       牙周病是一类具有多种致病因素、临床表现各异、涉及多数牙齿的疾病。医生不仅要能诊断患者有无牙周病(尤其是牙周炎)，而且应对其患病的范围(波及的牙数)、严重程度等作出判断。通过询问全身和局部的病史，进行多项常规检查和辅助检查，并对检查结果加以综合分析，在此基础上才能做出正确的诊断和治疗计划。
        
　　　　　　　　　　　　　　　菌斑、牙石的检查
   【操作程序及方法】
    1．用目测的方法记录菌斑、软垢、牙石、牙面着色的量，可用+、++、卅来加以表示。
    2．可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。
    3．根据需要和条件，可采用不同的菌斑指数等较为客观的量化指标来描述菌斑的量。
    4．有条件者可利用显微镜观察龈下菌斑中细菌的构成。
   
　　　　　　　　　　　　　　　局部促进因素的检查
    检查有无不良的义齿或固定冠、桥，有无邻面充填体的悬突，或不良的正畸矫
治器，修复材料的表面是否光洁，有无错殆、不良习惯、食物嵌塞、解剖异常等(如畸
形舌侧沟、附着龈过窄、系带附着异常等)。
   
　　　　　　　　　　　　　　　　牙龈炎症状况   
    【操作程序及方法】   
    1．检查牙龈色泽、形态和质地的变化，用文字描述。
    2．用指数记分法如牙龈指数(GI)、龈沟出血指数(SBI)等量化指标来记录牙  龈的炎症程度。
    3．用探诊后牙龈有无出血表示牙龈有无炎症，用钝头牙周探针的尖端，置于  龈缘下约1 mm，轻轻沿龈缘滑动后观察片刻有无出血。若出血，则记录为阳性。
  
　　　　　　　　　　　　　　　　牙周探诊
　　牙周探诊是对牙周炎患者的最基本检查技术之一。同一患者各个牙齿的牙周  炎病情不同，同一患牙上的各个位点的牙周袋深度亦可不同，通过全口牙周探诊可  以较准确地了解病情。在探测袋深度时，还可通过BOP了解袋内壁的炎症程度、  龈下牙石的多少等。原则上应对每位患者筛查其有无牙周炎，可重点探诊牙齿邻  面，有无牙周袋和探诊后出血；牙周专科检查时，应对每个牙的多个位点进行探查。
   【操作程序及方法】
    1．应使用钝头带刻度的牙周探针。
    2．探针须与牙长轴平行，探针的尖端紧贴牙面，探人袋底后记录从袋底到龈  缘的距离(mm)，即探诊深度。探邻面时探针紧靠接触区，尖端可略向邻面中央倾  斜。
    3．探查同一牙面较宽的牙周袋时，应提插式移动，以探明不同深度的牙周袋  状况。
    4．探诊时支点要放稳，用力不可过大，力量掌握在20～25g。
    5．探测牙周附着水平时，必须要找准釉牙骨质界位置，才能测量准确。记录’袋底到釉牙骨质界的距离，即为附着丧失程度；若该牙有牙龈退缩，则附着丧失程  度是只指牙龈退缩的毫米数加上袋底到龈缘的距离。
    6．探诊后应记录是否出血，即BOP阳性与否。
    【注意事项】
    1．在牙龈急性炎症期，患牙的探诊深度会大于实际的袋深，应在急性期过后，  重新探查，获得真实的探诊深度。
    2．对于牙龈炎症较重且伴有全身疾病如风湿性心脏病等，在做全口牙周探诊  前，应视需要服用抗生素。
    3．多根牙应探查根分叉处有无牙周袋。
    牙松动度测定
    【操作程序及方法】
    1．用牙科镊夹住前牙的切缘，做唇舌或近远中方向摇动，按1度、2度、3度记  录动度；查后牙时，闭合镊子，将其尖端抵住（牙合）面窝，向颊舌或近远中方向摇动，记录动度。
    2．若有根尖周围或牙周组织的急性炎症时，松动度会加大，应在消炎后再次检查，取得准确的记录。
    3．检查牙松动的同时，应检查有无牙倾斜或移位。
  
　　　　　　　　　　　　（牙合）与咬合功能的检查
    【操作程序及方法】
    1．患者端坐，双眼正视前方，视线与地面平行。
    2．教会患者做各种咬合运动，且需重复多次，以保证检查的准确性。
　　3．按顺序逐次检查（牙合）、（牙合）位、早接触、（牙合）干扰等。
　　   
　　　　　　　　　　　　食物嵌塞的检查
    【操作程序及方法】
    1．检查（牙合）面及边缘嵴的磨损情况，如发育沟是否存在，边缘嵴有无变平，殆面是否已经磨平，颊舌径宽度如何等。
    2．邻面接触区情况，如接触区有无增宽，颊舌侧外展隙的宽度是否变小，邻面接触区是否已松离，或有邻面龋存在等。
    3．对（牙合）牙有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴存在。
    4．牙列是否整齐，有无牙松动、移位、缺牙等情况。
    5．牙邻接区是否紧密，可用牙线通过邻接区时受阻情况来确定。