选对时机修复唇腭裂

　　“不少患唇腭裂的新生儿，因家长急于在3个月内为其做手术，导致修复失败。事实上，手术最佳时间应在婴儿3个月大以后;同时家长应知晓，对唇腭裂修复术后患儿的护理重点是防止再裂和感染。”中山大学附属口腔医院副院长张志光教授日前接受记者采访时说。

　　对患儿及家长造成严重心理创伤

　　据张志光介绍，唇腭裂是一种较常见的出生缺陷，不仅严重影响孩子面部美观，还因口、鼻腔相通而影响其发育，导致上呼吸道感染，并发中耳炎;随着孩子不断成长，还将影响其吐字发音。总之，唇腭裂对患儿及其家长都可能造成严重的心理创伤。

　　“在广东，唇腭裂发病率有不断上升的趋势，现在平均每700个新生儿中就有1个患唇腭裂;特别是在广东的外来工人口中很多，他们的子女出生时患唇腭裂现象较为严重。我们的病房长期住着很多唇腭裂患儿，大部分是外来工子女。”他说。

　　唇腭裂发病主要原因有六类

　　据专家介绍，唇腭裂这种先天性畸形发生于妇女怀孕第4周到第10周期间，是某些致病因素导致了胎儿面部发育障碍。目前，已公认的唇腭裂发病因素有六类。一是遗传，20%～30%的患儿具有遗传因素;二是环境污染影响，如妇女怀孕早期曾受家居装修材料污染影响;三是感染和损伤，如妇女怀孕初期即两个月左右感染过流感、风疹等病毒或受过某种损伤;四是妇女怀孕期间患有贫血、糖尿病等慢性疾病或有严重营养障碍;五是妇女怀孕期间服用某些药物，如镇静、抗癫痫以及激素等类药物;六是怀孕的母体接受过大剂量X线照射。

　　患儿切忌一出生就做修复手术

　　张志光告诉记者，根据该医院收治唇腭裂患儿的情况来看，超过五成是各地送来的“二次回炉”患儿，即第一次唇腭裂修手术不成功需重新做手术的患儿。分析原因“有可能是基层医院水平不高导致手术失败，也有可能是手术时间选择不对”。他强调，单侧唇裂最佳手术时间为婴儿3～6个月大时，而双侧唇裂则需婴儿半岁以上才能实施手术。

　　张志光解释说：“很多医院在唇腭裂患儿出生不久就实施修复手术。这样既容易手术失败，又可能对孩子造成伤害，甚至造成生命危险。”刚出生不久的婴儿嘴唇结构发育尚未彻底完成，很可能存在手术时对位不准确等情况;此外，婴儿抵抗力差，对手术药物、麻醉剂等解毒能力都较弱，增加了手术风险。

　　专家介绍：唇腭裂治疗目的是为了恢复正常的上唇形态和语言功能，是系列性治疗，其过程的每项缺一不可。而为了获得满意的手术效果，整复手术时间的选择非常重要。目前国内外公认，唇裂最佳手术时间为婴儿出生后3个月，腭裂为婴儿出生后18个月。唇裂修复术后往往伴有不同程度的鼻畸形，即裂侧鼻孔扁平、塌陷、鼻尖歪等，应在8岁时做鼻畸形矫正术。另外唇腭裂小孩常有上颌牙齿排列不齐，出现反颌即“地包天”，应在12岁左右进行牙齿正畸治疗。

　　为此，专家提醒家长，为唇腭裂孩子治疗很可能要打“持久战”，即孩子一生都将面临一系列治疗。

　　术后护理重点是防止再裂和感染

　　张志光指出：唇腭裂术后护理的重点是防止伤口再裂及感染。

　　关于再裂，无论是做了唇裂的还是腭裂的修补手术后，如果护理不好均有发生的危险。患儿术后应防止哭闹，尤其是张口大哭，否则可能会导致伤口再裂。对于特别爱哭闹的患儿可给予镇静剂，对稍大懂事的患儿应做好说教工作，讲清哭闹的利害关系。另外，患儿术后下地活动时，应注意不要摔倒，因为缝合伤口如碰到较硬的物品可再裂。

　　手术伤口应保持清洁。唇裂修补术后，每次给患儿喂奶或进食后要用盐水及75%酒精棉签擦净唇部伤口，动作要轻柔，一般5天拆线;腭裂修补术后，应教会小儿用淡盐水或朵贝尔氏液漱口，保持口腔清洁，术后两周可拆线。此外，患儿术前要加强营养，以增强抵抗力，避免着凉;术前数日还要清洁口腔，以预防术后感染。

　　对于做唇裂或腭裂修补术的患儿，要特别注意饮食问题。住院期间患儿要进流食、半流食，如牛奶、果汁、面片、蛋羹等;出院后两个月内，也需进软食如面片、软饭、粥等，不要进食干硬、有渣的食物，以免刺激伤口，影响其愈合或发生再裂。同时，对于腭裂小儿，家长在术后应尽早教孩子练习发音。因为孩子一旦形成不良的语言习惯及不正确的发音则很难改正，因此年龄越小者其语言训练就越重要。