骨盆骨折健康知识宣教

      概述
      盆骨折多见青壮年。由强烈的直接外力或挤压所致。如车辗压伤、房屋倒塌压伤等。可并发大出血休克、或尿道、膀胱、直肠损伤，必须及时抢救治疗。
      注意事项
      一、不影响骨盆完整的骨折:
       单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后仅需卧床休息，可取仰卧与侧卧交替(健侧在下)，早期严禁坐立，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及足踝活动，伤后一周可指导病人进行半卧位及坐位练习，同时作双下肢髋关节、膝关节的被动伸屈运动。伤后2-3周根据全身情况指导病人下床站立并缓慢行走，逐日加上活动量。伤后3-4周，根据全身情况正常行走及下蹲。
      二、影响骨盆环完整的骨折:
      伤后无合并症者应卧硬板床休息，同时进行上肢活动，以利于心肺功能，伤后两周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬，伤后3周患者在床上进行髋关节、膝关节的活动，为被动活动逐渐过渡到主动活动，伤后6-8周拆除牵引固定，扶拐行走，伤后12周逐渐锻炼弃拐负重走行，先走短距离，循序渐进逐渐增加行走距离，不可操之过急。饮食调护，如有合并症骨折痊愈后饮食宜补气血、循脾状、筋骨为主，如无合并症的骨盆骨折宜补肝胃状筋骨为主。
      骨盆骨折合并症的护理
      1.腹膜后血肿
      骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可形成腹膜后巨大血肿，病人出现失血性休克 ，休克发生率高达30—58% ，是最常见、最紧急、最严重的并发症。此类病人入院时立即安置入外科重症监护病房，迅速给予妥善的和固定，同时及时抢救和认真护理，否则可丧失生命或造成终身残疾 。
      1.1休克的抢救及护理
      1. 1. 1建立有效的静脉通道
      有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量 。一条为上肢浅静脉，另一条经颈内静脉或锁骨下静脉置入中心静脉导管。
      1．1．2早、足、快地充血容量及氧气吸入
      根据补液原则有计划按时按量补充晶、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。
      1．1．3监测生命体征
      根据病情每5—30分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。
      1 .1 .4监测尿量
      严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。
      1．1．5监测中心静脉压
      对严重休克需监测中心静脉压的病人，在建立静脉通道时就有意识的从颈内静脉或锁骨下静脉置入单管双腔中心静脉导管，其中一腔按上延长管连接中心静脉测量装置，便于随时测量中心静脉压，避免反复接管浪费时间且增加感染机会。另一腔则接上液体保证其他药物及时运用。
      1．1．6精神状态，皮肤温度、色泽的观察
       精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志  。护士严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理。
      1. 2血管内栓塞护理
       Patterson认为用髂内动脉结扎可挽救骨盆骨折大出血的生命，是减少死亡率的重要措施。有报道18例重症骨盆骨折患者进行动脉造影，并对11例患者进行血管栓塞术收到良好效果。术后严密观察栓塞侧肢体活动情况，有无疼痛、血栓脱落引起下肢静脉栓塞，感觉有无障碍等，术后观察24—48h，观察栓塞后可能发生的并发症。
       2.腹腔内脏损伤
      分实质性和空腔脏器损伤两种，实质性脏器损伤为肝肾与脾破裂，表现为腹痛与失血性休克；空腔脏器损伤可见肠爆破穿孔或断裂，表现为急性弥漫性腹膜炎 。护士应注意观察,认真倾听病人的主诉，详细进行身体评估，以协助鉴别诊断是腹膜后血肿或腹腔内脏损伤。
      3、膀胱或尿道损伤
      膀胱及尿道损伤是骨盆前环骨折的常见合并症，表现为排尿困难、尿道口有血溢出，会阴及下腹胀痛等。护理要点是:
      3.1谨慎进行导尿术
      护士插尿管时动作轻柔，切勿强行插入以免加重尿道损伤。若导尿管插入深度已达膀胱，但无尿液排出或只有少许血尿，多为膀胱有损伤；或经导尿管注入无菌生理盐水，若排出量减少，可考虑有膀胱破裂的可能。如尿道口有流血，导尿管难于插入膀胱内提示有后尿道损伤的可能。
      3．2尿管的护理
      此类病人在进行对症治疗的同时积极做好术前准备，术后做好引流管的护理，保持引流通畅，特别注意不要过早使尿管脱出。置管时间2—3周 。同时加强防止泌尿系感染的护理。即护士每天至少为病人彻底清洁插管局部并以0.1%新尔灭棉球擦洗尿道口两次,每天多饮水2000—2500ml（禁水者除外）自然冲洗,当病人留置的尿管发生阻塞或引流尿液有混浊，出现沉淀或结晶可在严格无菌操作下进行膀胱冲洗 。
      4．会或直肠损伤
      直肠损伤较少见，是会撕裂伤的后果。直肠损伤时指套有血迹，有时可触及剌伤直肠的骨折端或直肠破裂 。表现为腹痛及里急后重感或出血。
      因会损伤易招致污染，一般损伤较深，早期清创至关重要，并且要放置一定的引流，术后保证会清洁，用高锰酸钾液冲洗 。便后用温水擦洗，保持干燥，引流通畅。会及创面每日用3%双氧水、1/2000呋喃西林，或0.5%术必泰擦洗两次。观察伤口分泌物的色泽、气味，必要时送细菌培养或药敏。
       5.神经损伤
      主要是腰骶神经丛损伤和坐骨神经损伤,较少见。表现为会、臀部、股部感觉消失，需经CT或MIR检查才能确诊。病人术后恢复慢，住院时间长，自理缺陷，护理上更应重视生活护理和心理护理。
      6.其它罕见合并伤的护理
      6．1肺部脂肪栓塞
      骨盆骨折合并肺部脂肪栓塞,原因为骨盆骨折易产生游离脂肪滴，且骨盆内有丰富的血管丛、脂肪滴入血液循环所致，而且多发生在未经妥善固定而再次搬运造成再损伤者。护士密切观察生命体征变化，当患者在伤后出现呼吸困难、紫绀、脉搏细数给予对症治疗未见好转时，应考虑到肺部脂肪栓塞。尤其是有过伤后再搬运史的病人更应注意。发现导出的尿液置于玻璃瓶中见有脂肪滴飘浮可进一步证实，立即抢救。
       6．2并发ARDS
      ARDS是多种肺外或肺部疾病过程中发生的渗透性肺水肿和急进性缺氧性呼吸衰竭。经气管插管麻醉机呼吸未正压给氧，使血氧饱和度维持在90%以上。同时抗感染、抗休克。
      6．3合并右膈肌、小肠破裂及肝脏疝入右侧胸腔
      外伤性膈疝发生在左侧的占98%，显然这与肝脏保护右膈肌有关。整个肝脏疝入右侧胸腔又无肝破裂十分罕见。可能系骨盆及腹部受严重挤压伤，巨大的腹内压致右膈肌破裂，肝脏疝入呈负压的胸腔所致。一旦确诊立即手术治疗。护理上除完善相应的措施外，注意保持适当的，上身抬高20—30度角，翻身由两名护士共同协作,以小范围为主。
      6．4合并睾丸脱位
      骨盆骨折合并睾丸脱位较罕见，因此临床上在抢救生命及治疗骨折的同时，往往忽略了对阴囊的全面检查，从而造成漏诊及延误诊断。在检查时是否有尿道损伤的同时，必须行睾丸的触诊检查，尤其是在阴囊青紫肿胀及会阴区皮肤损伤时。阴囊肿胀明显伴疼痛而睾丸触诊不清者，行B超检查。
      6．5合并子宫损伤
      较罕见, 护士除配合抢救外，重在心理安慰，特别是未婚未孕者。
      总之，骨盆骨折病人的护理是多方面的，在重视危及生命的合并症护理的同时，做好围手术期的护理和非手术病人的护理，护士主动评估病人疼痛并给处理，给正确的和适当的搬运，给予周到的生活护理，根据不同的病人有针对性地进行健康教育和心理指导以及功能锻炼，促进病人的身心康复。