婴儿尿布疹的预防与治疗

    由于婴儿使用潮湿尿布、玷污了大小便及未洗净肥皂及洗衣粉的尿布，刺激尿布区域的皮肤，发生尿布疹，也称为尿布性皮炎或尿布湿疹。因臀部皮肤充血发红，医学上也称为红臀［1］。婴儿由于皮肤非常娇嫩，诱发尿布疹的因素多，几乎都有得过尿布疹的经历，故婴儿尿布疹重在预防，发现臀部发红、糜烂时要及时治疗。治疗与预防尿布疹的关键就是保持清洁干燥。
    1  相关因素
    由于尿液中含有尿酸盐，粪便中含有吲哚等多种刺激性物质，粪便中的细菌还会分解尿液，释放出尿酸、氨等物质，它们会使尿布的整个环境变成碱性，兜尿布后，这些物质持续刺激皮肤，加上婴儿皮肤娇嫩，就发生了红臀。发生红臀的原因如下：（1）尿布更换不及时。小儿尿后没有及时换尿布，特别是夜间不换尿布，或用一次性尿不湿一夜到天亮，长时间不换尿布，尿液对臀部皮肤引起刺激。（2）便后清洗不及时。新生儿的大便稀、量多，母乳喂养的新生儿大便一天通常有4～5次。因兜着尿布大便常沾满了整个臀部。有些父母或保姆在小儿大便后用尿布将臀部的大便擦去，而没有清洗臀部，致使整个臀部仍黏附着残余尿便，当再兜着尿布时，在潮湿有刺激物的环境下而发生红臀。（3）臀部潮湿。临床曾遇一对父母对婴儿的护理特别仔细、精心，不仅大便后将婴儿的臀部洗得干干净净，而且每次小便后都清洗臀部。夏季时一天洗2～3次澡，冬天也几乎天天洗澡，每次洗完臀部或洗澡后还在臀部拍上一层粉，可以说得上是尽心尽力。清洗后换上干净的尿布，外面再包裹一层塑料纸，将婴儿整理得很干净，可是婴儿还是发生了红臀。这种情况发生红臀的原因就是局部潮湿。小儿臀部皮肤皱折多，清洗臀部后水不易擦干，马上包上尿布，外面再裹上塑料纸，使局部不透气；而潮湿的臀部拍上粉，似乎是使臀部皮肤干燥，但实际上粉吸水变成块，不仅局部仍然潮湿，而且粉对皮肤也形成刺激。潮湿的环境使局部皮肤的抵抗力下降而发生红臀。（4）尿布粗糙吸水性差。有些父母没有认识到婴儿的皮肤特别娇嫩，所准备的尿布粗糙或用化纤布做成，吸水性能特别差，使局部皮肤更潮湿；在擦拭臀部时，由于动作粗暴及尿布粗硬，使皮肤损伤，继而在潮湿刺激环境下更容易发生红臀。最新研究认为，潮湿对尿布疹的形成有很大的推波助澜的作用。（5）由于腹泻造成大便次数增多。（6）残留在尿布上的肥皂或清洁剂。（7）pH值改变：吃牛乳的婴儿大便为碱性，很易促使病菌繁殖，因此更容易患尿布疹。此外，大便中的消化酶在碱性环境中会活化起来，进一步消化皮肤的角质层等蛋白质，由于角质层被溶解，婴儿的皮肤会受到更直接的刺激和伤害。
    2  临床表现
    主要表现为周围、会皮肤发红，继而出现红斑、丘疹，以后融合成片，较重时发生表皮脱落或糜烂。多发生在臀部、大腿内侧及生殖器部，可蔓延到会阴及大腿外侧。婴儿常因红臀而烦躁、哭闹、睡卧不安。红臀时由于皮肤破损，细菌易繁殖造成局部感染，严重时细菌从感染的局部侵入血液，引起败血症。因此，婴儿尿布疹重在预防，发现臀部发红、糜烂时要及时治疗。
    3  预防措施
    3.1  勤清洗  情况允许的话，天天为婴儿洗澡。在炎热的季节还应增加洗澡次数，每次大小便后要及时清洗，并且一定要注意擦干，尤其是皮肤有皱褶的地方。然后涂上婴儿护肤油，但不要涂得太厚，薄薄一层即可。
    3.2  使用合适的一次性纸尿布  研究证明，使用合适的一次性纸尿布，尿布疹的发生率和严重程度都比棉尿布低。但专家同时也指出，即使使用纸尿布也要经常更换。
    3.3  棉质尿布的清洁消毒要彻底  （1）换下的尿布都要泡入清水中，然后用清水先漂冲。（2）选用性质温和的清洗剂洗去便痕，如婴儿专用品；再用清水反复冲洗，勿用碱性大的肥皂、洗衣粉等。（3）清洗干净后日光下自然风干。
    3.4  其他  勤把尿，以免尿液浸湿皮肤，培养婴儿良好的大小便习惯。另外，希望妈妈们尽量用母乳喂养，因为母乳较容易消化，产生的粪便刺激性较小，能降低尿布疹的发生。（使用小贴士：白天给婴儿用棉质尿布，夜晚或外出则用一次性纸尿布，这样既经济又方便。）
    4  治疗措施
    （1）如果是对纸尿布过敏，立即停止使用，改用纯棉尿布。（2）清洗之后要擦干臀部，夏季或室温高时让臀部尽量暴露在空气中，多晒日光使它保持干燥。（3）也可在每次清洗后用电吹风（暖风）距皮肤15～20 cm吹3 min，每日3～4次。（4）在发生尿布疹的部位涂上尿布疹膏，如祛湿油、加热消毒后放凉待用的植物油、10%鞣酸软膏［2］。（5）伴发腹泻的婴儿应及早治疗。（6）降低pH值：①用醋冲洗尿布：洗尿布时，在最后一次冲洗时加一点醋，能帮助尿布的pH值与婴儿的皮肤相近。尿布疹的酵素在高pH值的环境中最活跃，此酵素通常在洗完尿布后仍存留在尿布上。以30 g醋配4 L水的比例，作最后的冲洗。②喝小红莓汁：当尿液及粪便混在尿布内，将导致高的pH值，刺激皮肤产生尿布疹。可以给较大的婴儿60～90 g的小红莓汁，使其尿液带酸性，以帮助降低pH及减轻皮肤的不适。轻微的尿布疹，照上述方法处理2～3天即可改善。若尿布疹持续不退，且又有破皮、脓疱或严重脱皮时，就可能并发细菌或念珠菌感染。此时，应及早诊治，不要自行买药胡乱涂抹。如皮肤已发生溃烂、渗出，可在医生指导下用生理盐水清洗后涂上薄薄一层雷锌软膏、氧化锌油，然后用台灯照射，可在婴儿睡眠时进行，灯泡热度不要太高，距皮肤不可太近，以免伤及婴儿皮肤；可以用达克宁粉涂于局部以防治真菌感染，并利于渗出吸收，保持干燥，促进上皮生长；如果是霉菌感染可选用制霉菌素药膏；并发细菌感染的可用抗生素软膏。婴儿在成长的过程中，几乎都有得过尿布疹的经历，只要找出病因，抓紧治疗，注意护理方法，就能避免尿疹。