恶性肿瘤

    一、皮质腺瘤

    皮质腺癌是肾腺癌的早期，瘤体积小于3cm者一般很少转移。患者常无临床症状，多为偶尔发现。

    二、肾细胞癌

    肾脏最常见的恶性肿瘤，大多数是腺瘤，其中肾母细胞瘤占5%～6%，肾盂移性细胞新生物占7%～8%，其余的为性肉瘤。大多数发生于50～70岁，也可发生于慢性肾衰或尿毒症透析治疗发生获得性肾囊肿的患者。 本病临床表现多种多样，典型的有血尿、疼痛和可能触及的肾脏肿块三联症，但多出现于晚期患者，也可无任何症状。肿瘤常易向局部淋巴结、肺、骨、肝、同侧肾上腺及对侧肾转移。许多患者有不明原因的发热、体重减轻或贫血，可造成肝肾功能的衰竭等。 影像学检查可用于识别占位性肿块的良恶性，但很多情况下并不能分辨出来。诊断要综合影像学及病理。手术切除为首选治疗，不适合手术者常作放化疗。

    三、性肉瘤

    本病约占恶性肿瘤的1%～3%。最常见的为纤维肉瘤，肿瘤生长较快，晚期可触及腹部肿块、血尿或疼痛，5年的生存率较低，仅为10%。其次为平滑肌肉瘤，女性多见，疼痛较为明显，往往做出诊断时已发生转移，生存期较短。其他还有横纹肌肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤等，这些肿瘤恶性程度较高，容易发生转移。根治手术为首选治疗手段，放疗和化疗效果不好。

    四、肾母细胞瘤（Wilms瘤）

    本病为儿童最常见的恶性肿瘤，约占小儿1/13500。许多患儿无症状，常有家长或医生偶然触及肿块而发现，肿瘤体积差异较大，从直径数厘米至巨大肿瘤。全身症状如疲乏、不适、体重减轻及发热多为后期表现。1/3的患儿初诊年龄在2岁以下，2/3年龄在4岁以下。 CT扫描为本病比较好的诊断及鉴别方法，B超也能识别肿瘤。本病的治疗包括外科手术、放疗及化疗，方法较多，80%的患儿可治愈，即使有播散的患者，效果也较好。

    五、肾盂及输尿管肿瘤

    肾盂或输尿管的肿瘤占肾肿瘤的5%，膀胱、肾盂及输尿管的肿瘤比例为51:3:1。本病常见的症状是肉眼或镜下血尿，其他还可见尿频、尿急、尿痛、肾盂积水等。但不少患者可无任何症状。通过细胞学、静脉肾盂造影、输尿管镜、刷子活检等检查可得出诊断。根据肿瘤转移及侵犯的范围可分为O、A、B、C、D等五期。本病可通过手术及内镜治疗，总生存率为40%。