除了他汀类药物，降血脂的药物还有哪些？糖尿病可以吃他汀类降血脂药吗？哪些细节需注意？

（采访）除了他汀类药物，降脂类的药物还有哪些？

我们现在调节血脂药一共六大类，六种作用机制的药物，当然最主要是七个他汀，在我们调节血脂药所占的份额是占了93%，因为临床主要是用他汀，当然除了他汀我们还有五个。

第一个叫贝丁酸类，或者有人把它习惯叫做贝特类的降脂药，比如吉非贝齐，还有非诺贝特、苯扎贝特等等，这类药它以降低甘油三酯为主，同时也降低胆固醇。它的作用不是抑制酶，它主要是增加我们脂蛋白脂酶的活性，水解脂肪，它主要是水解甘油三酯的，所以临床多用于单纯的甘油三酯血症。

还有的说治疗混合性的血脂异常，比如这个人胆固醇也高，比如总胆固醇高，低密度脂蛋白很高，同时甘油三酯也高，所以我们在临床把它叫混合性血脂异常，所以这时候又需要吃他汀，同时又需要联合贝丁酸类。

第二类药我们叫胆酸螯合剂，但这种药毒性太大，剂量太大，现在基本淘汰了，不用了。

第三个就是胆固醇吸收抑制剂，如：依折麦布，它作用主要是抑制我们小肠中脂肪转运蛋白，也就是说抑制胆固醇在肠道被排出的途径，可以起到增加降脂途径，就是抑制肠道胆固醇吸收的一个药，所以它跟他汀药联合起到一个互补作用。

他汀抑制限速酶，影响胆固醇在肝脏的合成，但是依折麦布它是抑制肠道对胆固醇的重吸收，所以它是双向阻断血脂，所以联合相得益彰。所以我们现在临床有时候需要两个药联合现在也有复方制剂，比如说依折麦布和辛伐他汀的制剂。

第四种就是维生素，说白了就叫烟酸，烟酸过去是治疗皮肤病的一种维生素，我们把它叫维生素pp，但是发现大剂量也可以调节血脂，特别是升高高密度脂蛋白比较疗效好，所以临床有的人血脂谱异常，比如说它的高密度脂蛋白比较低的时候，有时候用点烟酸帮助高密度脂蛋白升高。

但是烟酸片它的副作用特别大，因为它是一个强烈的扩张血管剂，吃完以后病人有什么问题？脸红、脖子粗，就跟要打架一样通红，而且发胀、头晕、头疼，所以我们烟酸用的也很少。

除了混合性的血脂异常，比如说这个人胆固醇高，低密度脂蛋白也高，但是他高密度脂蛋白低，所以我们也希望调把高密度调上来，把低密度降下来，所以这时候可以考虑吃点烟酸，因为烟酸通过它的作用机制升高高密度脂蛋白的水平。但是这个药就是副作用大，所以临床上用的很少。

最后一个就是我们生活中也经常碰到，我们叫不饱和脂肪酸，说白了就是老百姓经常吃的深海鱼油，因为它含有不饱和脂肪酸，它能和胆固醇结合成酯，所以它能促进胆固醇降解而排除，所可以降低血脂以它也水平。

但是不饱和脂肪酸没有临床证据，吃了以后有多大获益？能降低多少？没有研究的循证医学的证据，所以我们不太提倡吃，所以用的很少。

所以你刚才问了，除了他汀，我们还有五大类，这五类作用机制不一样，降脂的侧重也不一样，但是都是非主流药品，有时候我们临床可以考虑联合。