为什么服用华法林要格外小心？不建议和哪些药物同服？饮食禁忌有哪些？

（采访）我们在服用华法林期间，同时服用哪些药物会抑制华法林的药效，还有增加它的不良反应呢？

华法林这个药特别“娇气”，因为在体内要经过多酶代谢，有些药在体内是单酶代谢，就通过CYP3A4或者通过CYP2C9代谢。华法林是一个经过多酶代谢的药，它在肝脏要经过四个酶，比如说CYP2C9、CYP2C19、CYP3A4、CYP1A2，另外还有一个不是肝药酶的酶，维生素K环氧化物还原酶来代谢。所以说起来它经过四个肝药酶代谢，一个非肝药酶代谢，所以它有五个酶。

所以华法林和很多化学药品就容易相互竞争酶，如果光竞争一个酶，受的干扰还很少。你想想它在体内要大约经过5个酶来代谢，很多药物也需要这个酶代谢，比如CYP3A4、CYP2C9，很多药物也要通过这些酶代谢，比如华法林需要CYP2C9、CYP3A4代谢，其他很多药也通过CYP2C9、CYP3A4代谢，都抢这个酶。

因为药物对酶是竞争的，我也要通过这个酶代谢，你也要通过这个酶代谢，但酶的活性和数量是有限的，你抢了，我就不能代谢了。所以这就出现一个问题，药物相互作用，那互相就发生竞争。就像踢足球一样，你也抢这球，我也抢这球，抢的结果是两败俱伤，你也代谢不好，我也代谢不好。

所以我们把这叫做酶相互的抑制作用，跟它相互作用的药物特别多，所以这个药有它的缺点，它属于多酶代谢，它受的干扰也多，跟很多药物发生相互作用，互相竞争酶的药品也多，特别多。

（采访）常见的药品都有哪些？

抗菌药物，我们临床用的抗菌药比如说双氯西林、萘夫西林、灰黄霉素、利福平、甲硝唑、磺胺；还有抗癫痫药，比如说扑米酮、卡马西平、苯妥英钠、、异戊巴比妥；还有抗肿瘤药，我们临床常用的环磷酰胺、硫唑嘌呤、安鲁米特、巯嘌呤。

还有我们帮助睡眠的，水合氯醛、卓、，就大家经常吃的安定；还有糖皮质激素；还有利尿剂氯噻酮、螺内酯；还有镇痛的、退热的非甾体抗炎药，比如说阿司匹林、吲哚美辛、保泰松等等。

还有抗甲状腺药，比如说我们抗甲状腺药丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑；还有抑制胃酸分泌的抑酸药，经常用于治疗胃消化道溃疡的各种抑酸药，像西咪替丁、雷尼替丁，还有硫糖铝。

还有其他的，比如说我们的抗痛风药别嘌醇，抗心律失常药奎尼丁，还有降脂药氯贝丁酯，当然维生素K肯定的还有雌激素、避孕药、维生素C、曲唑酮等等，所以它的类别你看林林总总，大小九大类，几十种药，都有干扰。

所以这个药应用起来也比较麻烦，所以临床医生在用药期间得注意，因为刚才再三强调是多酶代谢的药，有很多药，不是抢这个酶，就是抢这个酶，单酶代谢就好一点，它就光抢一个酶，它的互相干扰就少。

华法林就很麻烦，所以临床医生还得顾忌，在应用华法林期间，你尽量不能用干扰它代谢的药，比如抗生素、抗肿瘤药、都要顾忌，尽量不用，不然的话你影响它代谢，它的血药浓度蓄积起来了，越来越多，攒到一定量就会发生中毒了。

比如说华法林具体而言，只吃不排，它会出现什么风险？大出血，甚至死亡。所以我们临床医生用到华法林的时候，他得顾忌，有人说临床医生用华法林就是在走钢丝，要冒风险的，为什么？希望它抗凝，不让静脉血栓形成，不让血管被堵，这当然是希望了。但是用不好，吃菜吃多了，吃药吃多了，就会发生各种的影响，不被代谢，他就会发生出血。

所以用华法林不管医生也好，药师也好，包括病人患者本身也好，需要很高的技巧，掌握一个非常好的平衡，既要有它非常好的抗凝的疗效和活性，又不要过度，又不要受到各种干扰，而且它干扰因素特别多，所以它就很难办，所以在治疗中应用它，你得格外小心。