糖尿病患者在服用二甲双胍时，与哪些药物合用需特殊注意？有什么作用？

（采访）二甲双胍与哪些药物合用时，需要特别注意？

二甲双胍其实本身是不经过肝脏代谢的，所以对肝脏中的这些肝药酶，都不经过肝药酶的作用，和很多的药物都没有相互作用，和其他的这些调脂药，比如说辛伐他汀、阿托伐他汀，是不一样的，主要是经过肾脏，90%是经过肾脏原形排出去的，通过肾小管排泌。所以同时经过肾小管排泌的一些药物可能会对于它产生一些影响，比如很重要的一个抗感染药物，万古霉素，还有在治疗中用到的、普鲁卡因胺这种药物，因为也都是经过肾小管排泌的，所以可能会对二甲双胍的排泄产生一些影响。

有的药物在日常生活中可能长期使用，比如口服的避孕药，里面含有雌激素，这种雌激素本身有一些升血糖的作用，在和二甲双胍合用的时候，可能会对于血糖产生影响。

还有像甲状腺激素，有的人因为做了甲状腺局部切除或者是全切手术，需要长期的使用甲状腺素补充治疗的时候，因为甲状腺激素也有升糖的作用，可能也会对血糖产生影响。

有的患者因为房颤需要长期服用华法令，华法令和二甲双胍之间会产生一些相互作用。我们监测的国际标准化的时间叫INR，简称INR。这个值需要定期的进行监测，防止INR的波动。

有一些药物是树脂类的药物，服用以后有这种调脂的作用，树脂的药物会影响二甲双胍的吸收，也可能影响药物的作用，这是我们在日常治疗中比较常碰到的一些情况。