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刘治军
主任药师
首都医科大学附属北京安贞医院 药学部 药理学博士
视频内容
我们先说氯吡格雷,氯吡格雷其实它本身是一个没有活性的成分,也就是说它没有生理活性,氯吡格雷口服吸收到体内以后,在我们肝脏中有两个酶把它活化,其中最主要的一个,我们姑且说它叫CYP2C19,这个酶其实是最主要的,能够把没有活性的氯吡格雷,转化为一个有抗血小板活性的一个成分,只有转化为有活性的成分,才能把血小板抑制住,才不至于形成血栓。
CYP2C19这个酶不同的个体活性差异很大,打个比方,这个酶在您体内是一个慢代谢型的,也就是说很懒,基本上不怎么干活,在我们俩体内是一个正常代谢性的,也就是说这个药物我吃下去以后,我们俩能够迅速的转化为一个抗血小板活性的一个成分,美国FDA就认为像你这种类型的,酶活性很弱的,吃这个药是没用的,叫白吃。如果说对一个患者用这个药之前,先做一个基因检测,看看CYP2C19这个酶是不是正常的,如果是正常的,还可以用。如果不正常,你用了也没用。所以我会给你选择换成阿司匹林,或者说换成替格瑞洛,其他的一些血小板药物,不适合用氯吡格雷这个药物,所以这是我们做基因检测的最基本的出发点。
当然其实基因并不能最终决定这个药的疗效如何,虽然我们俩都是正常代谢的,都能够把氯吡格雷代谢成一个活性的代谢产物,但是我们俩治疗的结局也不一定都是一样的,比如说他的依从性好,我是隔三差五的会漏服,我的治疗效果肯定也是不好的,所以基因检测是一个手段,但是不是唯一的这个手段。
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