沙库巴曲缬沙坦钠片不宜和哪些药物合用？能改善心衰吗？哪个好？

（采访）沙库巴曲缬沙坦钠不能和哪些药物合用？

其实心血管患者用药是非常多的，用五种、七种都算少的，有的患者用十几、二十种，非常容易发生药物相互作用的，有的时候看说明书有好多的相互作用，但也是分级别的。对于沙库巴曲缬沙坦钠可以把它分为四个级别。第一个级别就是非常严重的，就是禁忌合用，肯定不能使用的，一旦使用会风险非常高的。第二层级就是不推荐合用。第三个层级就是谨慎合用。第四个层级如果合用，可以预见一些风险。分为这四个层级。

首先来谈谈第一个禁止合用的，首先一个药物就是ACEI类普利类的药物，这一点也是反复强调的，因为现在很多的患者不论是冠心病，还是高血压患者，尤其是冠心病患者，因为ACEI类药物能够抑制心室重构，非常普遍的一个药物，所以要特别强调是禁止合用的，同时阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，同时双重的抑制使血管性水肿不良反应风险大大增加，所以如果要使用的话，一定ACEI类普利类药物停药36小时以上才可以使用，这是禁止合用的。

第二个禁止合用的，在治疗2型糖尿病的时候，沙库巴曲缬沙坦钠不能与阿利吉仑药物使用，因为这个药也是作用于肾素，拮抗肾素的作用，跟沙库巴曲缬沙坦钠也是双重抑制的一个效果，所以使用以后风险也是增加的。

第二类药物，不推荐合用的药物，不推荐合用的只有一个，就是ARB类，沙坦类的药物，都是不推荐合用的，也很好理解，沙库巴曲缬沙坦钠这个药含有缬沙坦，含有ARB类药物，所以不推荐联合用药。

第三类药物就是需要谨慎合用的药物，主要有两两个，一个是他汀类药物，心血管患者，尤其是冠心病患者，几乎每一个人都会吃他汀类药物，因为他汀类药物证据也是非常充分的，一方面可以调脂降脂，另外一方面对动脉粥样硬化患者，有稳定斑块的作用，所以用的是非常普遍的。在使用沙库巴曲缬沙坦钠的时候，会使他汀类药物血药浓度升高，血药浓度升高以后，因为他汀类药物有肝脏的不良反应风险，还有肌性的不良反应风险，一旦升高就会有一些不良反应出现，所以在这种情况下就要加强监护。一旦出现反应或者是预见性的，可以调整一下他汀类的药物剂量，是不是可以降低一下，尽量的减少因为加药而引起的不良反应的发生。

另外需要谨慎合用的药物是西地那非，这个药物在心血管也会用到，治疗肺动脉高压的时候会用到，沙库巴曲缬沙坦钠会使西地那非的降压作用增强，所以合用的时候也是要监测患者的血压情况，避免出现血压过低的情况，对患者损伤比较大，这就是第三类需要谨慎合用的。

第四类药物就是合用的时候，可能会出现可预见的不良反应，首先就是含钾的药物，或者使血钾升高的药物。心血管患者，尤其是心衰患者用到的利尿剂，尤其是保钾的利尿剂，还有一些激素也会引起血钾升高。血钾如果特别高，会引起心脏骤停，是非常危险的，所以在使用这一类药物，再增加沙库巴曲缬沙坦的时候，一定要注意监测血钾水平，必要的时候一定要调整一下用药的剂量，或者是调整一下用药方案。

另外可以预见不良反应的药物，第二大类就是非甾体类抗炎药，非甾体类抗炎药会出现肾功能损害的情况。沙库巴曲缬沙坦钠也是因为作用于肾素系统，RAAS系统，也会有肾损害的倾向，所以联合使用使肾脏出现损害的风险是增加的。所以使用这一类药物的患者，如果加用也是要加强监测肾功能的情况。