抗结核药物的常用联合用药方案有哪些？疗程大概是多久？二线药报销不？

（采访）您能给我们介绍一下常用的抗结核药联合用药的方案吗？这个疗程大概是多久呢？

对于初治或者叫对药物敏感的结核病，我们常用的方案，也就是世界卫生组织推荐的强化短程化疗方案，它应用的是一线抗结核用药，比如说异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，这四个药联合使用两个月，每天一次，早晨空腹顿服，需要两个月、60次。根据病灶的吸收情况、痰的涂阳情况，可以做适当的延长，如果说吸收良好，涂阳变阴，我们再继续给予异烟肼、利福平四个月的联合治疗，总的疗程是六个月，一共给药180次。

如果说对于复治的，就是重复治疗涂阳的肺结核病人，也可以采用一线口服联合用药，但是必须要加上一个注射给药，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，四药口服，每天早晨空腹顿服，同时要注射链霉素，这个时长又是两个月。两个月以后，根据病灶的吸收情况，以及痰的涂片情况，那么我们可以继续给予用药，异烟肼、利福平、乙胺丁醇或者是吡嗪酰胺，再继续给予六个月，这个就是一般对于初治或者是复治常用的结核病的治疗方案。

（采访）其实联合用药就是为了增加疗效，并且减轻它这个毒副作用，是吗？

对，而且更重要的是减缓耐药菌的产生。

（采访）您提到抗结核的药物是需要早晨空腹顿服的，这个顿服是什么呢？

顿服，我们平时大家习惯于比方说一天三次、一次两片，一天两次、一次一片，好像听起来很顺口，执行起来也很方便。对于结核病患者，我们希望他把常规的，就是比方说我们对初治肺结核的常用的四药联用，比方说异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺这四种药，早晨在空腹的时候，四种药按照它的用量，饭前一次服下，这叫顿服。顿服可能会有些患者不耐受，但是顿服的药效最强，所引起的不良反应和耐药最少，所以如果患者能够耐受建议每天早晨空腹顿服。

（采访）所以如果患者能够耐受的话，是建议每天早晨空腹将一天要吃的这一些，所有的药一次性吞服。

对。

（采访）您刚才提到的对于初治和复治的这种方案里面都有异烟肼和利福平，是所有的这种联用的里面都必须要有这两种药物吗？

因为从目前抗结核药物的活性看，虽然异烟肼已经应用了将近70年，利福平也将近应用了50年，但是到目前为止，利福平和异烟肼的抗菌活性还没有其他药物可以超越。所以这两个药物联用是世界卫生组织，也是我们中国的防痨协会重点推荐的药品，也是多数方案里边必须含有的药品。