降压药有哪些类型？应如何选择用药？能常年吃吗？

（采访）目前市面上的降压药多种多样，目前我们将这个降压药分为哪几大类呢？

降压药其实用一个好记的办法叫ABCDE，A就是ACEI类降压药或者ARB类降压药，就是我们常说的普利类的降压药或者沙坦类降压药，B是β受体阻断剂，比如说美托洛尔这类降压药，C就是我们所说的CCB类药物就是钙离子拮抗剂，比如说是氨氯地平，D就是我们所说的一些小剂量的氢氯噻嗪的利尿剂，那么这类降压药其实对我们亚洲人群特别适合，因为我们往往吃盐比较多，钠负荷比较重。E其实就是其他类的一些降压药，那些就相对比较少见了，比如说螺内酯等等这类降压药，那么相当于说用得比较少，或者说特殊的患者才会用到。

其实选择降压药有很多原则，在临床角度或者从医师角度来讲，我们选择降压药非常讲究，譬如说我们先来看这个患者有没有合并症。譬如说有些高血压患者，他可能合并了糖尿病，可能我们会首选ACEI类或者ARB类药物，就是普利类降压药，或者ARB类药物首选。它既能降压，对患者的糖尿病还有一些缓解作用。

患者如果有比如说高血脂，然后像还有心衰，还有冠心病，这些情况一般来说我们会首先β受体阻断剂，因为β受体阻断剂就是像美托洛尔这类药物，它既能降压，又能降心率，对于心脏的负荷有一定的降低作用，可能会首选β受体阻断剂。当然有些像ACEI或ARB类药物对心脏也有一定的好处，可能我们也会选择这类药物。

（采访）心绞痛的患者也是跟心血管疾病的患者首选的是一样的。

对，心绞痛患者一般来说会出现心脏负荷比较大的情况，那么我们会首选β受体阻断剂美托洛尔这类降压药。

（采访）痛风患者伴有高血压的话，推荐服用哪一类的降压药？

痛风患者，其实我们服用降压药来说，一般来说不会特殊影响降压药的选择，但如果说一个初发的高血压患者，同时伴有痛风，我们有一种药物叫氯沙坦，它可能对痛风的缓解有一定的帮助，所以说因为这个药物同时能够缓解痛风，又能降压，那么可能我们会首选这类药物。

还有一些患者，他可能年龄比较大，血管弹性比较差，比如说是70多岁，甚至接近80岁，血压仍然比较顽固、比较高，其他降压药效果可能会比较差，这时候我们会首选钙离子拮抗剂，譬如说氨氯地平，硝苯地平缓释片或者控释片等等。

还有一些患者，比如说像我们亚洲人群，本身吃盐比较多，口味比较重，血压控制非常不好，我们会加一些氢氯噻嗪，比如说小剂量的氢氯噻嗪12.5mg，或者说吃一些复方的含氢氯噻嗪的一些降压药，比如说是普利类或者沙坦类，跟氢氯噻嗪的一些复方用药，对于患者我们叫做钠负荷造成的血压升高非常有好处。

还有一些患者可能有肝肾功能的不全，可能有些药物可能对肾脏功能或者肝脏功能有影响，或者肾脏功能或者肝脏功能对药物的代谢影响，我们也需要根据药物的代谢途径来进行选择，这里的细节就比较多了。

还有像血压的一个升高水平，轻度降压，那么我们一般说会选择一些安全性比较好，或本身规格剂量比较小的一些降压药，比如说是小剂量的卡托普利，普利类的降压药，小剂量的沙坦类降压药。如果患者的血压本身相对来说相对高一点或者比较难控制一点，我们会倾向于选择像钙离子拮抗剂这类的，相对降压效果更强一点的降压药，这是我们考虑选择降压药的几个临床的因素。