心绞痛发作时，是选甘油好，还是速效救心丸好？治疗什么？

（采访）患者心绞痛发作的时候，是选用甘油好？还是速效救心丸好？

这个要根据患者自身的情况，分几种情况来说，有的患者适合用甘油，有的患者可能就适合用速效救心丸。

（采访）什么样的情况下就适合用甘油？

第一种情况，公认的大家还是认为甘油是缓解心绞痛的首选药物，因为甘油它起效快，在1-2分钟就能起效，3-5分钟就能缓解心绞痛。而且目前的循证医学也认为，没有证据表明速效救心丸是优于甘油的，所以还是建议首选甘油。

第二种情况就是脾胃虚寒的患者我们建议要用甘油，因为速效救心丸里面它含有冰片，冰片会加重脾胃虚寒的症状，所以对于脾胃虚寒的患者，我们建议服用甘油。

第三，当速效救心丸无效的时候要选用甘油，因为心绞痛急性发作的时候，如果服用了速效救心丸的话，5分钟之后速效救心丸还是没有缓解心绞痛的症状，这个时候我们就建议要服用甘油来缓解心绞痛的症状。

（采访）其实首选的话还是甘油，还有就是对于脾胃虚寒的患者来说，可能选用甘油来说是更合适的，因为速效救心丸里面含有冰片会刺激一些，然后对于速效救心丸无效的这样一个患者也可以使用甘油。什么样的情况之下就可以使用速效救心丸？

第一就是甘油无效的时候可以选择速效救心丸，因为甘油确实在我们中国人群里边，因为基因的原因，可能会有部分患者使用甘油是无效的，对于这样的患者，我们就建议他常备速效救心丸来缓解心绞痛。

第二，当存在甘油禁忌证的时候就要用速效救心丸，比如说发生性的低血压、青光眼、贫血、心梗这样的患者是不建议用甘油的，对于这样的患者，我们就建议患者服用速效救心丸。

第三，当不能耐受甘油的时候就用速效救心丸，因为服用甘油之后会发生一些不良反应，而这些不良反应有的时候比如说性的低血压，甚至会有头晕、晕厥，患者可能无法耐受甘油，对于这样的患者就建议使用速效救心丸。

（采访）当甘油无效或者是有甘油的禁忌证的这样一些患者，还有不能耐受甘油的患者都可以使用速效救心丸。除了速效救心丸之外，还有其他的替代药物吗？

如果是急性心绞痛的时候，可以用速效救心丸。如果是长期预防的话，也可以服用像单异山梨酯这样的酯类的药物，或者是用β受体的阻断剂，比如说比索洛尔、普萘洛尔这样的药物。

（采访）这类的药物和甘油的药效是一样的吗？

像单异山梨酯，它跟甘油实际上是很类似的，它也是产生一氧化氮，然后舒张血管，起到一个缓解心绞痛这样的作用，它主要是预防的。

β受体阻断剂，它主要是减慢心率，也能够减轻心脏的负荷，所以它也能够预防心绞痛的发作。