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夏路风
副主任药师
北京医院 药学部药品供应室
(采访)目前治疗便秘的药物都有哪些?
目前治疗便秘的药物主要有容积性泻药,像麸皮、甲基纤维素。还有就是润滑性泻药,像蜂蜜、液体石蜡、甘油。还有渗透性泻药,包括乳果糖、聚乙二醇4000散、硫酸镁。还有促动力药,像莫沙比利。还有一些促肠液分泌的药物,利那洛肽等。还有一些就是微生态制剂,调节微生态平衡的药物。还有中成药,像麻仁润肠丸,苁蓉润肠口服液等。
(采访)我们知道治疗便秘的药物还是很多种的,针对不同类型的便秘患者,他在选择治疗便秘的药物的时候,您有没有好的建议给到患者?
首先我建议要选用作用比较温和的、刺激性小的泻药,像一些润滑性泻药、容积性泻药,还有渗透性泻药可以适用于老年人、儿童、孕妇。
其中渗透性泻药像聚乙二醇4000散,它不含盐,不增加心血管的负担,适用于高血压、心脏病、肾功能不全的病人,它也不含糖,适用于糖尿病病人。它作用比较温和,也适用于老年人、儿童。
一般像心血管病人渗透性泻药不能选硫酸镁,因为它会造成水、电解质平衡的失调,加重心血管病的负担。还有刺激性泻药也不建议心血管病人使用,作用比较强烈,会引发一些心脏病的复发等。
(采访)就是对于那些心脑血管病的便秘患者,他在选择治疗便秘的药物的时候,要特别注意,刚才您提到的是哪两种药物,您是不建议他去选择的?
一个是刺激性泻药,还有就是渗透性泻药中的盐类泻药,比如硫酸镁,因为它会造成电解质不平衡,造成钾的丢失,这样会加重心脏病的症状。还有刺激性泻药它作用比较强烈,它也会引发脱水,加重心脏病的症状。
(采访)对于孕妇来说,一般建议她选择哪类的治疗便秘药物?
孕妇首先可以选用润滑性的泻药,比如像开塞露,它润滑肠壁、软化粪便,很容易排出来,是比较安全的。其次就是说像乳果糖这种渗透性的泻药也是比较安全的。还有聚乙二醇4000散。
(采访)对于做过某些手术的便秘患者,他在选择治疗便秘的药物的时候,有没有需要特别注意的?
手术患者也尽量选择比较温和的,比如说润滑性泻药,液体石蜡、甘油、甘油灌肠剂都可以使用。包括渗透性泻药,聚乙二醇4000散、乳果糖都比较安全的。
不建议选容积性泻药,尤其是那些做过胃肠手术的病人,因为容积性泻药要服用大量的水,会产生腹胀的作用,对于消化道有手术病人是不适合的。
(采访)对于做过消化道手术患者的便秘病人,他是不建议选用容积性的泻药,比较常见的有哪种?
比如说甲基纤维素、麸皮,还有叫欧车前,这些都是属于容积性泻药。
(采访)儿童在选择治疗便秘药物的时候呢?
儿童应该是安全第一,首先可以选择像容积性泻药,还有润滑性泻药、渗透性泻药都可以选择。
(采访)刚才您提到的上述泻药,是患者可以在药店就自行买到,还是要根据医生的处方才能买到?
一般像微生态制剂,它属于OTC药,可以买,还有一些中成药在药店都可以买到,基本上其他的药物都得需要医生的处方来买到。
(采访)既然治疗便秘药物的种类有这么多,这个患者在去看医生的时候,医生是根据患者的哪些情况来决定他比较适合哪种药物?
医生首先要根据他的病因看他是器质性疾病引起的便秘,还是功能性引起的便秘来决定。如果是器质性病变引起的便秘,比如说肠道肿瘤或者些糖尿病这些疾病引起的,他就会要去除这些病因,首先进行病因治疗,完了再加上一些泻药。
如果是药物引起的便秘,比如说镇痛药,还有服些抗贫血药、铁剂、钙剂,就要减少这些药的用量,或者停药来决定。
功能性便秘就会根据他的便秘的严重程度来选择各种不同的泻药。
(采访)还是要根据患者的便秘情况具体分析了?
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