伊马替尼不能同哪些药物、食物合用？吃伊马替尼会根治吗

（采访）伊马替尼和哪些药物合用会相互影响效果呢？

伊马替尼这个药，说实话它在疗效上真的是个好药，对于我们临床药师来说，我们最怕年纪又大，又有一堆其他合并症的病人来到医院，然后这个病人确诊慢性髓细胞白血病，我们就想天呐，完了，这就是一颗定时。

因为现在老年人他经常会有很多的合并症，伊马替尼这个药肝功能不全的患者要慎用，而且这个药大部分是经过粪便排泄的，它又有一个代谢产物，就说明这个药是经过肝脏代谢。

肝脏有很多种酶，它这个叫做细胞色素酶P450，它是一个大家族，里面有很多亚家族，而伊马替尼它是大家族里面CYP3A的一个底物，所以所有CYP3A的诱导剂和抑制剂都会影响伊马替尼的代谢。很不幸的就是伊马替尼它本身又是一大堆其他酶的抑制剂，比方说CYP其他的2D6、3A以及2C9等等，它又是这些酶的抑制剂，以至于伊马替尼又会影响一大堆其他的药，这让我们很郁闷。

我们先说影响伊马替尼的药，第一类特别常见的就是一类抗真菌药，它是CYP3A的抑制剂，它里面包括什么？我们叫XX康唑，就是伏立康唑、酮康唑、氟康唑、泊沙康唑这些。

但是对于血液病的患者又特别容易发生真菌感染这样的一个情况。所以我们需要告诉患者的一件事情就是，你需要知道你在吃伊马替尼这个药，然后XX康唑对伊马替尼都会有影响，如果你去别的科看病，大夫给你用上这个药，你暂时不能吃，请你去血液科找专科医生，如果他给你加上这个药，会相应减少伊马替尼的用量，这样子我们就可以用了。这是第一类，XX康唑。

第二类也是我们特别容易踩雷的药，就是红霉素和克拉霉素，就是我们常说的抗生素中的两种。我们都知道中国人目前幽门螺杆菌的感染率很高，大约有50%甚至更高的患者，他有一个幽门螺杆菌感染，而且这类病人他又会去消化科看病，消化科看完病大夫说你清个Hp（幽门螺杆菌），这是我们经常听到的话。

而清除幽门螺杆菌的常用的四联药物里面就有一个克拉霉素，所以这类的病人特别容易躺着中，我们就需要告诉这些病人，你现在用着伊马替尼，你需要知道它跟克拉霉素不能一起用，那么如果你一旦去清Hp怎么办，你告诉医生，我不能用克拉霉素，请你给我换个方案。就这一类我们也是必须要告诉患者的。

第三类我们最常见的药物是，就是有一群病人睡觉睡得不好，可能需要用帮助睡觉，有一些有一部分和伊马替尼之间两个是相互影响的，这里面包括的药影响最大的就是咪达唑仑，它是我们做胃镜快速诱导麻醉的这样的一个药。可能会出现什么情况？

这个患者如果用着伊马替尼，给他一个咪达唑仑诱导麻醉，别的病人可能一个小时就醒了，这病人可能要睡三个或者四个小时，可能会出现一个这样的情况，以及可能别的病人吃这个正常睡了，这个病人可能早上睡不醒，可能会有这样的一个情况。

我们需要告知患者，他能避免的情况就是能不吃就尽量别吃了，但如果必须要吃，请严密监测一点。可能有些人他就是睡不着觉，极大地影响他的生活质量，这个问题也没有办法，他也需要用。

还有一些像CYP酶还有一种诱导剂，就是我们最常见的是利福平，利福平是抗结核的用药，是结核治疗里面的一线用药，我们就需要告诉病人，如果一旦有一天你被诊断为结核了，如果医生告诉你要用利福平，那不行，你告诉医生说我吃着伊马替尼，我不能用这个药，请你给我换一个，这是这样一块。

还比较容易踩雷的，因为现在中国老龄化，老年人比较多，我们的生活又好了，胖子也比较多，现在有高脂血症，比方说简单一点说脂肪肝或者是血脂高这样的病人会比较多，有高血压的病人也比较多，降脂药里面的辛伐他汀是绝对不能跟伊马替尼合用的。

是因为伊马替尼它会抑制那个酶，会让辛伐他汀的横纹肌溶解的风险大大的提高，所以这里面辛伐他汀我们是绝对避免应用的。

像降压药里面的钙离子拮抗剂，就是硝苯地平、非洛地平，这些XX地平里面也是比较容易踩雷的，但是它跟伊马替尼可能没有那么多绝对的禁忌。如果一个患者需要用这些药，我们能告诉他只能说监测血压。如果您一旦出现了一个高血压或者低血压的话，我们要及时去找大夫调整药物剂量，我们是不可以在家里面私自改变的，这是降压药的问题。

还有一些像做过换瓣手术或者需要抗凝的病人，就使用华法林的病人，他在使用伊马替尼同时是有一定危险的因为伊马替尼这个药它需要长期用药，华法林也是需要长期用药的，我们都是不能换的，这时候伊马替尼换不了怎么办？只能换华法林了，请他去找一个抗凝的专科大夫，我们可以用肝素来替代华法林，病人就是疼点，每天需要打针这个事情也没有办法，这是它的问题。

还有一些抗抑郁药，比方说像氟西丁、利培酮，像一些精神病药，匹莫齐特，这些药物都会受伊马替尼的影响。但是可能并不是每一个患者都会涉及到。可能说了很多陌生的药名，我们患者也记不住，我们只能建议说在你使用伊马替尼医生给你开的任何的新加的药，要请你咨询血液科专科医生或者是临床药师，请他们来评估是不是有合并用药的风险，这是我们在药里面的注意事项。

还有一个很重要的我忘记了，就是对乙酰氨基酚，它是一个什么东西，是我们常用的感冒药里面都会出现的，就是我们市面上常买的那几种感冒药里面都会有这种成分叫做对乙酰氨基酚。以前曾经有报道说有使用伊马替尼的患者，在使用了对乙酰氨基酚之后出现了一个致死性的肝衰竭，所以为了病人的安全着想，我们不建议病人在使用伊马替尼期间使用含对乙酰氨基酚的药物。

因为这种药物我们都不是在医院开具的，大部分都是病人说我感冒了，我去药店买个药吧，就只能请大家在买药的时候，我们去看看药盒上面有没有这个名字，有这个名字要咱们就不要买了。

还有一个问题就是食物的问题，在使用伊马替尼中间，有一些食物我们就不要吃了，首当其冲的西柚，就是橘色皮、红色瓤，这么大的圆咕隆咚的东西，可惜我这没实物，没法给大家说，这个西柚我们就不要吃了。还有我们不要喝任何含有西柚汁的饮料。

至于其他的像葡萄、柚子、橙子，包括红酒，我们在临床中会有病人问过这个问题，我们并不是说绝对禁止病人吃，就有的病人会说我每天晚上我就是喜欢喝一点红酒，可不可以，那可以。如果您每天保证进入的量是固定的，可以吃。就怕遇到有一些特别爱吃水果的病人，水果下来的季节，葡萄下来了，今天高兴吃两斤，这行不行，这肯定不行。

就是西柚是绝对禁止的，其他的水果如果您想吃适量的，说葡萄我吃两粒可不可以，这个是可以的。还有不能吃的就是我们西餐中的绿色的小柠檬，就是这么大，圆圆的挤在虾上的小柠檬也不可以，跟西柚一样是禁止的。

（采访）所以跟伊马替尼会有相互作用的药物也是比较多的，比如说这种抗真菌的，XX康唑这样的药物，还有一些抗生素像红霉素、克拉霉素这样，还有一些抗抑郁药、、降压药、降脂药，其实注意事项是非常多的，所以还是建议患者如果在服用伊马替尼的同时，需要服用别的药物的时候，一定要告诉医生我正在服用伊马替尼？

是的，而且一定要告诉血液科专科医生，毕竟这个药物它不在其他科使用，因为伊马替尼可以极大地延长患者的寿命，我们每个人都不敢保证我这辈子只得一个病，一定会有去其他医院、其他科室看病的时候。就只有在这种时候才是最容易踩雷的，因为其他科室的医生他并不知道伊马替尼是个什么样的药。

（采访）还有在饮食上面对于西柚，还有绿色的小柠檬是绝对不能食用的？

对。

（采访）在平时可以少量的比如说喝一些红酒，吃一些葡萄这样子的水果？

我们并不是建议病人吃这些水果，是如果有一些病人他实在馋得忍不住了，对于葡萄有的人就特别爱吃，您吃两粒这个可以，但如果能不吃，我们还是建议不吃。

（采访）主任，为什么服用伊马替尼期间不能吃西柚呢？

因为西柚它的某一个成分会抑制伊马替尼的代谢，然后在临床用药中，会影响伊马替尼的血药浓度，会引起波动，所以我们为了避免给这些患者带来一个额外不必要的麻烦，我们应该建议这类患者在吃药期间避免食用西柚以及含有西柚汁的东西，因为本来这个病您治得很好，如果一贪嘴，我们吃了个柚子出现了波折，这个事情不太合适。