肾病用药的特点

　　医对肾病的治疗有较好的疗效，能较快地改善患者体质，缓解临床症状，提高生活质量，延长带病生存期，具有明显的优势。具体有以下五个特点：

　　一、合理服用中药副作用小

　　中医药可调节人体精神、情志、气血以及补养阳气、阴津、气血等，所以对于肾病，尤其是慢性肾病，适时服用中药能祛病健体，益寿延年。中药要在中医辨证论治的基础上运用，只要正确地辨证使用，且剂量合理，则外能祛除入侵之邪气，内能激发生命功能，调治肾病所致的机体异常，且副作用较小。

　　二、整体调节，标本兼治

　　免疫失衡是肾病发病机制中尤其重要的一种机制，而中药的整体调节在治疗免疫失衡方面有独特优势。中药治疗的多靶向性、多位点性、多基因性决定其具有双向调节作用，免疫亢进时能抑制免疫，免疫功能低下时又能提高免疫力，特别是对于一些久治不愈的慢性肾脏病患者，中医药的整体调节免疫平衡疗法有独特的疗效。

　　中药治疗的多靶向性、多位点、多基因性，还决定了其治疗疾病是从源头上治理，具有治标又治本的作用。

　　三、减轻激素及细胞毒物的副作用

　　在服用激素过程中，患者会出现面部潮红、心率增快、能食善饥、手足心热、面部及周身出现痤疮等，中医辨证多属阴虚阳亢证，治疗以滋阴潜阳为主，常用六味地黄汤、知柏地黄汤等治疗。中医认为激素属纯阳之物，大量服用则耗伤阴液而生湿热，湿热郁而成毒，湿毒之邪发于肌表而成痤疮，所以治疗痤疮重点应养阴清热，祛湿解毒，方选知柏地黄汤合五味消毒饮加减。中药能减少激素的副作用，从而明显提高肾病的临床疗效。撤减激素的过程中，患者从阴虚证向阳虚证转化，可有阴虚阳亢、气阴两虚、阳气亏虚等几种类型，各种证型之间可以互相转化，临床要根据病人的表现选方用药。

　　细胞毒物的副作用主要表现在以下几方面：(1)胃肠道反应：症见恶心，呕吐，纳差，或吞酸，口淡无味，舌淡苔白，脉细数无力。治以健脾和胃降逆，方用香砂六君子汤加减，呕恶明显者加代赭石、竹茹。(2)白细胞减少：症见四肢倦怠，少气懒言，面色惨白，食欲不振，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉细弱。治以补中益气、健脾补肾，方用补中益气汤或八珍汤加减。(3)脱发，头晕耳鸣，潮热颧红，舌红少津，脉沉细。治以滋补肾阴，方用左归丸加减，伴虚热者加知母、地骨皮，口干者加沙参、麦冬。

　　四、排出毒素，保护残存肾功能

　　在慢性肾功能不全的治疗当中，由于经济的原因，绝大部分患者无法长期进行血液或腹膜透析，而中药价格便宜，在排出毒素方面有确切的疗效，且可保护残存肾功能。

　　中医药促进氮质排泄可用以下几种治法：(1)攻补兼施法：药用大黄、附子、党参、黄芪、当归、枸杞、山药、薏苡仁、砂仁、车前子、石苇、茯苓、丹参、益母草等药，以通腑泻浊，活血化瘀，利湿祛浊，健脾补肾，温阳益气，用于慢性肾衰脾肾两虚，湿浊内停，瘀血阻滞者。通腑泻浊可增加氮质排泄，减轻肾脏负担；健脾和胃，利湿祛浊，可改善消化系统功能；温肾益气，活血利水，可维护肾功能。(2)通便逐水法：舟车丸用于大小便闭者，以增加氮质和水分的排泄，小便尚多者忌用。血透病人无尿而脱水不理想时，可用本方辅助治疗。(3)中药灌肠：伴有恶心、呕吐等消化系统症状，服药困难者，可用中药保留灌肠治疗。常用大黄、附子、细辛、红花、蒲公英、丹参、生牡蛎等。中药灌肠，一方面刺激肠黏膜，使肠道充血，增加毛细血管的通透性，使一部分氮质从肠道排出体外；另一方面，通过泻下和解毒作用，加速食物残渣排泄，抑制胃肠道菌群的生长，从而减少肠腔内蛋白质的分解，使肠源性氮质吸收减少。

　　五、改善症状，减少并发症、合并症

　　中医药改善胃肠道症状主要有以下几种方法：(1)和胃降逆法：二陈汤合苏叶黄连汤，有止吐开胃之功，适用于呕吐不止，嗳气频作，纳呆腹胀者。若遇呕恶频作，药难受纳之际，以少量浓煎液频频呷服，常显奇功。陈皮含钾量较高，高血钾症或无尿病人慎用。(2)涩肠止泻法：尿毒症性肠炎引起大便泄泻不止，不仅气液两伤，而且导致电解质丢失，并造成负氮平衡，加重病情。治疗尿毒症性肠炎常以涩肠止泻药物如肉豆蔻、诃子、、赤石脂、乌梅、禹余粮等为主组成方剂。另外，对于高血压、神昏抽搐属阴虚阳亢、肝风内动者，可用大定风珠或羚角钩藤汤加减以定风镇惊；脑水肿或呼吸不畅者，若因湿浊上蒙心窍，常用苏合香丸合指迷茯苓丸涤痰开窍；因血热妄行而出血者可用地黄汤加减以清营凉血；血压下降者多为元气衰微己达极点，阴阳有离决之势，可用参附汤、参附龙牡汤、独参汤、生脉散等益气回阳，回脱复脉。

　　中医药可防治血液透析过程中出现的透析失衡综合征、心包炎、心包积液、贫血、肌痉孪，对腹透过程中出现的低蛋白血症、腹胀腹痛、腹膜炎、腹泻、皮肤瘙痒、骨痛也有较好的疗效。