揭开抑郁面纱

　　一 基本情况：

　　姓名：张某 性别：女 年龄：14 岁

　　发育良好，身体健康，无慢性病史，初三某重点班学生。

　　二 问题概述：

　　WH同学在初一年级升入初二时，以优异成绩分到重点班。进重点班后，出现心情压抑，主要原因是学习成绩下降。她曾反复对家长说，“不想上学”。在家每隔2-3天就要哭一次，家人无法哄劝。有头疼、失眠、胸闷、厌食、腹泻等不适应症状，一天有时只吃一顿饭。在墙上乱涂乱画，用纸剪出一个大大的死字，时常晚上在家既不写作业也不睡觉，长时间呆坐。考试失利后用小刀划自己的手背。喜怒无常，不知什么时候就发脾气。对任何事物都无兴趣，情绪非常低落，总想回到原来的班级。

　　三 背景材料：

　　父亲是某国有企业的职工，现下岗待业。母亲是一建筑公司的会计，单位效益不好。

　　WH在两三岁时，母亲因生活负担重,心情不好,把气发在孩子身上，WH曾多次被推出门外，长时间哭闹，造成心理创伤。上学后，家长除了对孩子的学业要求较高外(特别是孩子进入重点班后更是喜出望外)，其余一切家长包办，以至造成溺爱。

　　WH有个表姐，去年考上了清华大学，曾为了学习放弃了一切娱乐时间。成功的姐姐对她的触动极大，“只有像姐姐那样,不浪费任何时间地学习,才能考出好成绩,才能考上大学。”该生性格内向,不善言谈，不引人注意，不喜欢与往。

　　四 分析与诊断：

　　1 分析：

　　综合以上材料，我们感到，WH是一个学习刻苦,基础好的学生。但性格内向，思维反应能力较慢,极度自卑。

　　对WH同学抑郁自评量表(CES-D)的测量表明：大部分抑郁症状出现的时间为3-4天，总分为34分，抑郁程度十分显著。

　　心理学研究表明，所谓抑郁就是人们所说的忧郁，它是一种持续的以情绪低落为主要表现的心理状态。当然，正常人也有抑郁的时候，应该说，这是一种正常的没有情绪的反应。然而，如果抑郁虽有原因但却不能自控地持续较长一段时间，在情绪上沮丧、忧郁;在认知上自责、自罚，缺乏信心，绝望无助;在行为上倦怠、少动，对什么事都缺乏兴趣，只是沉默呆想，则属于心理问题了。

　　针对导致WH同学长期抑郁的原因，具体分析如下：

　　(1)情感原因：

　　幼年时期情感剥夺的生存环境，使得WH没有学会如何正确对待焦虑和冲突的方法，不幸的环境在孩子的潜意识中留下了深深的烙印。上学后，家长一味重视学业，忽视了品格教育。进入重点班后，失去了老师的喜爱，同学中不再表现的很优秀，班内学习排名居后。这些更加重了其内心的无奈和挫折，导致幼年时期遭遇再现，于是悲观压抑，选择逃避和发泄情绪来避免自己的继续受挫。

　　(2)认知原因：

　　家人的期望，重点班的竞争，榜样的示范，为WH树立了很高的人生目标。但学业难度的加深，教学方法的灵活，使得反应力较慢的她，一是无法适应，过度紧张和焦虑导致学习成绩下降。二是自我评价降低，采取自责、自罚。日积月累，消沉沮丧。

　　(3)行为原因：

　　面对失败的情形，内在的心理防御机制为避免内心受到伤害，选择以身体健康为代价，使自己的行为合理化，消沉倦怠。另一方面，压力的积累，又缺乏适当的情绪调节，产生无法脱离的低落情绪。

　　2 诊断：

　　现实的挫折打破了原来的心理平衡，过低的抗挫能力使她无法面对，不能及时调整自我，改变心态，投入到新的紧张的学习环境中去。儿时的遭遇，家庭的压力，学业的困扰，以及情绪无法获得有效的抒解，周而复始，一再积累，就容易产生“抑郁情结”。然而，“抑郁情结”的表达可能不被容许，进而被压抑下来或加以否认，所以WH的表现常常不是以忧伤情绪为主，而是表现在抱怨有很多身体症状，对自己的价值持有不实际的评价，自卑、自责、自罚。这是一例典型的因学业不良、环境影响引起的抑郁情绪。

　　五 辅导策略与过程：

　　1 对策：

　　根据WH同学的实际情况，我们确定以“支持性心理干预”为主的综合性心理辅导对策。让WH充分讲述痛苦的体验，宣泄情绪，同时给她安慰信任。运用咨询者的知识和关怀来支持该生构建新认知，并伴以一定行为技巧的学习应用与生活指导，使她的抑郁情结得以抒解，激发她战胜挫折的勇气和信心，从而引导她走出心理危机。而环境的协调对本次辅导成功同样重要，包括家庭、学校两个方面，其中家庭环境的协调是关键。

　　2 辅导过程：

　　(1)对WH同学的个别辅导

　　① 宣泄释放

　　因为WH曾在父母的陪同下去石家庄市心理医院咨询(事先征得她的同意)，但由于对医生的印象不佳，WH对心理咨询抱以抵触情绪，极不配合，医院咨询毫无结果。鉴于此，我们决定以历史老师的身分出现(WH喜爱历史课)，给她良好的第一印象。在咨询中，我们先避开谈她在家里的情况和学习成绩的好坏。她见我们如此真诚，慢慢消除了对我们的戒备，把我们当作了她的好朋友。

　　一个阳光明媚的中午，在学校的后操场上，WH终于倾吐出学习生活中的种种“不如意”，宣泄出积存内心深处的情绪。她告诉我们：“在课堂上，老师讲的太快，还没有听明白就过去了。同桌是全班第一名，每当看到他学习时，我就很着急，于是也拼命学。可一回到家就学不下去，晚上学不下去，就想早上学，可早上又起不来。无法解释地想哭，常坐着发呆，在家经常乱发脾气。我功课拉下了许多，又浪费了这么多时间，我怎么这么笨呀!”她说着说着把头扎了下去，哭了起来。她接着向我们叙述了她的忧虑：“我觉得活着一点意思也没有，什么都不想做，好怀念以前的班集体。现在我的成绩不好了，父母唠叨我，我很难过。怕到学校去，怕考试，我该怎么办?”

　　在经历了痛哭之后，她显得轻松了许多，说话也恢复了平静，眼神中透露着渴望，希望我们帮她找到摆脱困境的方法。

　　② 发现心结

　　从WH同学许多内心的想法和感受中，我们帮助她找出深藏的不合理信念，或者叫功能失调性假设。例如：如果我的成绩不好，就会在竞争中被淘汰，就考不上高中、大学;老师不再喜欢我了，也没有人关心我;自己一无是处，任何人都比我优秀;我浪费了太多的时间，真是有罪;活着一点意思都没有，为什么别人都能成功，只有我受到这么多挫折。归结起来，这是对自己的一种“绝对化要求”，以及“自我贬低”、“没有出路”、“自我责备”的夸张性反应，是典型的不合理信念的表现形式。

　　③ 解释澄清

　　在心理咨询中我们向她认真介绍了合理性情绪疗法(ABC理论)的有关知识，帮助她搞清楚这些不合理信念与她情绪困扰之间的关系，改变认知结构。如A，事件，“考试没考好”。B，观念，“我真没用，我怎么这么笨。”C，情绪结果，“沮丧、无望、忧郁。”D，驳斥，“这不是事实，只是我自己的不合理想法，我还有很多的优点嘛!即使我笨，难道我就真的无法接受吗?所谓，笨鸟先飞!”E，建立新观念，“一次考试失利，并不能证明我永远都考不好，只要发现学习上的不足，并加以改正，成绩就可以提高。使她明白，正是这些不合理信念导致她处处感到“不如别人”，以至上课听讲注意力不集中、考试紧张。

　　④ 自我及时强化

　　当她认识到不合理信念以及自己的消极情绪后，我们帮助她予以放弃，并及时建立合理的信念，强化她的积极情绪和行为。通过多次心理辅导，使她渐渐明白：“自己身上也有许多别人不具备的优点”，“我并不比别人差”，“只要我尽了力，任何结果都可以接受(重过程，轻结果)”;“风雨过后的彩虹，才是最美丽的，少去追悔过去，要抓住当前”;“考不上大学也未必就没有好工作，就不能成才”。我们要求她及时肯定自己，肯定自己在这即将过去的一天中的成绩和进步，不讲消极的东西。每天晚上写日记，把美好的体验、进步、成绩记到日记上，坚持下来，就会觉得生活越来越有意思。

　　帮助她制定合理的生活、学习计划，每天晚上睡觉前，考虑明天干什么。计划不能定的太高，但也不能太低，要留有充分余地。这样使她每天都可以比较顺利地完成计划，也就是通常所说的“跳一跳就可以摘下果实来”，培养她的自尊、自信。

　　同时，为了促进WH自助能力的发展，调节好情绪，对消极情绪作建设性的宣泄，具体做法有：闭上眼睛听音乐，让自己感觉随音乐流动;每周和心理老师进行一次坦诚对话;每天早晨跑步半小时，晚饭后和父母散步半小时。表象训练，在大脑中通过表象的形式，把原有的消极情绪在大脑中主动诱发出来，随之代以积极的情绪或进行放松训练，以减轻消极情绪对自己的不良影响。

　　(2)和家长的沟通与协调

　　通过与家长的多次交谈，我们首先调整家长对孩子的教育心态，不要再逼孩子学习，放开手，相信孩子的自觉性;要经常和孩子沟通交流，多给予关心、安慰，倾听孩子的讲述，给孩子以情感上的理解和支持，陪孩子做一些她平时最感兴趣的事情;站在孩子的角度去体会他们的感受;要多给孩子鼓励、表扬，学会赏识教育。

　　(3)和学校班主任老师的协调与帮助

　　在WH同学的自我强化阶段，我们让班主任老师有意识地改变她的学习环境，其中包括安排她最要好的同学与她同桌。当她有了一点微小的进步，老师就要及时给予鼓励，在班上要有意识地多表扬她，鼓励她克服困难的勇气和信心。建议其他同学也要与WH多接近，多来往，用快乐的心情感染她，消除她的孤独与苦闷。

　　六 效果：

　　经过两个月的心理辅导，咨询者情绪渐趋稳定，能够在校园进行正常学习，性格较前开朗、活泼，与家人关系相处融洽，未出现头痛、胸闷、失眠等不适症状，谈话时有说有笑。这与后期的父母努力，老师的关怀，同学的帮助，本人的积极配合治疗有关。

　　当事人边学习边咨询，数月后，随着成绩逐步提高，心情逐渐开朗，抑郁状态明显好转。到期末考试，成绩进入全班前20名，用她自己的话说：“好像又找到了感觉。”

　　七 启迪：

　　1 全面了解咨询者的情况，与咨询者共情、同感、取得其信任，是辅导治疗的关键。

　　2 认知的改变过程并非一蹴而就，是一个全力支持当事人利用自己头脑思维并改进的过程，是重塑自我的过程。

　　3 在行为问题的矫正中，仅靠认知是不够的，必须给当事人一些实用技巧的指导。

　　4 各方面的配合很重要，这对于抑郁情绪的调节起重要作用。

　　本案例采用了支持性心理治疗、合理性情绪疗法(ABC理论)、自我及时强化法、心理调节法，以及环境调节为辅助的综合性心理辅导对策。不仅使患者的抑郁状态得到治疗，而且在家长、老师、同学的配合下，其人格也得到一定程度的改进和完善。

　　该辅导既是一种矫治性辅导，又是一种发展性辅导。从来询者与咨询者之间的同感共鸣及相互信任入手，使其宣泄情绪，发现来询者的不合理信念，抓住了问题解决的切入点，一步步以合理的想法代替了原先不合理的想法，重新构建了认知结构，学会了调节情绪，并提高了学生的自助能力。

　　心理咨询中既要注意调动当事人自身的积极性，更要注意她周围环境的作用。学生的心理问题，往往是由环境造成的，改变学生，要注意改变环境，特别重要的是改变家长对孩子的教育心态，这也是本案例成功的关键所在。