输卵管造影

       经X线的子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。该检查损伤小，在有经验的医验操作下并附以数字X光机的应用能对输卵管堵塞作出正确诊断，准确率达98%，且具有一定的治疗作用，是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。

　　（－）输卵管造影的适应症：

　　1．不孕症　用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。

　　2．子宫异常出血　寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。

　　3．输卵管再通　对输卵管结扎后欲再通，必须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。

　　4．肿瘤　观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。

　　5．畸形诊断　子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等。

　　6．异物诊断　金属宫内节育器异位。

　　7．粘连诊断　宫腔粘连、宫颈粘连等。

　　(二)禁忌证

　　1．急性和亚急性内外生殖器炎症。

　　2．严重全身性疾病不能忍耐手术者。

　　3．妊娠期、月经期。

　　4．产后、流产、乱宫术后6周内。

　　5．碘过敏者。

　　（三）子宫输卵管造影术前准备有：

　　1．病人月经干净3～7天，禁。

　　2．可于术前半小时肌内注射阿托品0．5mg，以减少输卵管痉挛。

　　3．病人排空膀胱。

　　4. 询问是否有碘过敏史。造影前半小时作碘过敏试验，一般作皮肤划痕试验，将2．5％碘酊涂布于前臂屈面，直径约2～3cm，在其上作划痕，20分钟后观察有无红肿反应。也可做眼结膜试验或静脉试验。结膜试验(结膜滴注法)：于一侧眼球结膜滴注造影剂，15分钟后观察结膜是否充血、红肿，与未滴药侧对照，如出现则为阳性。静脉试验(静脉注射法)：30％同批号造影剂1ml静脉注射，15分钟后若无反应则为阴性，如出现荨麻疹、喷嚏、胸闷、口内金属味、喉头水肿等，均为阳性。

　　5．便秘者可于术前口服缓泻剂，使子宫保持正常位置，避免出现外压假像。

　　（四）经X线的子宫输卵管造影检查的操作过程

　　(1)患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，检查子宫位置及大小。

　　(2)以阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。

　　(3)若应用金属导管将造影剂充满导管，排尽空气，而后将导管插入子宫颈，堵紧宫颈外口，不至使造影剂外溢，在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。在这个时期比较好要摄片两张，第一张掌握在造影剂充满子宫及输卵管全程的时候，造影剂经输卵管进入盆腔内一少部分时摄第二张，如造影剂进入盆腔内弥散过多拍第二张，由于造影剂进入盆腔内弥散将影响对输卵管具体情况的准确观察，而后再次注入一定量的造影剂，顺便拔出导管后让患者适当走动，20分钟左右待造影剂在盆腔内充分弥散时拍最后一张延迟造影片。若应用气囊导管进行造影其过程和金属导管造影过程大体相同。须要注意的是在进行子宫输卵管造影检查过程的拍片的抓拍时机，一定要掌握在造影剂流经输卵管，保持一定压力在造影剂流动的过程中拍片，只有这样才能清楚的了解管腔的具体通畅情况。

       （五）输卵管造影术后的注意事项

       1、造影后禁盆浴及两周，可酌情给予抗生素预防感染。

       2、有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。

       3、造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象，如出血量较多超过月经量或有其它不适应该与你就诊的医生联系。

       4、造影检查后比较好避孕三个月，以减少X线照射有可能产生的的影响。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性，并没有增加胎儿异常的危险。

       （六）经X线的子宫输卵管造影的费用

　　目前国内作输卵管造影的医院时非常的多，其收费价格差异非常的大，让患者非常的迷惑，是不是一分价格一分货，是不是收费高的医院作造影就作的好呢？我们需从输卵管价格不一致的根源上说起。

　　国家的医院现在分为营利性医院和非营利性医院，即公立医院和私立医院，对于公立性医院国家都有详细的收费标准，所以公立性医院的输卵管造影的收费是恒定的，即其经X线的子宫输卵管造影的费用有如下具体规定：县级、地市级、省级在经X的子宫输卵管造影检查的费用上所规定的收费标准是完全一样的，不存在差异，其中规定子宫输卵管造影费为96元，拍片费每张片子20元，按照医疗操作规程每位患者的造影片子应拍三张，其费用为60元。如应用的是数字摇控X光机可加收定位费20元。一次性子宫导管费一般为10元左右。另外还有造影剂的费用，一般为15元左右。所以一位患者做一次经X线的子宫输卵管造影检查所需费总的费用一般为200元左右。如超出这个费用应有特别原因。如特殊造影剂等。

　　对于私立医院在收费上实行价格放开，也就是说其收费标准和价格不受国家相关主管部门所规定的收费标准制约，可随意收取费用。国家对其进行征税。这就是为什么有些私立营利性的医院一个简单的经X线的子宫输卵管造影检查其费用有的会取患者近1000元的最终原因所在。

　　根据以上的分析，我们知道收费的高低与医院的性质有关，不是与技术有关。其实真正技术过硬的人才是在国家的公立医院，在技术上私立医院是跟不上公立医院的。

　　（七）经X线的子宫输卵管造影片子阅读

　　合格的造影是诊断的第一步，而明确的诊断却是治疗的关键，同一张片子不同的医生由于经验的不同会得出不同的结论，下面我们来看一些常见的片子。

       1、正常的子宫输卵管造影片子

       2、间质部堵塞的造影

       3、峡部堵塞的造影

       4、 壶腹部堵塞的造影

       5、伞端堵塞的造影

       6、通而不畅的输卵管