葡萄胎 为何要两次刮宫

　　阿强的妻子小慧因年龄小不想要孩子，怀孕后便去医院做了人工流产手术。想不到手术后医生说是葡萄胎，一次清理不干净，还要她再去做第二次刮宫。小慧很想不通，为何医生一次不给弄干净？

　　葡萄胎是不正常怀孕，不能发育成胚胎。它是由于胎盘的绒毛上皮增生，其中间质变性水肿成为无数大小不等的水泡，外观如成串的葡萄而得名，也称为水泡状胎块。一般来说，葡萄胎多是于怀孕后有反复少量的阴道出血，有时医生会误以为是先兆流产。但是葡萄胎患者的子宫增大迅速，往往超过其怀孕月份应该有的大小。根据这一点再结合B超检查，手术前诊断多无困难。上述阿强的妻子小慧可能因为在比较早期就接受了人工流产，以致这些表现还不够明显，手术前医生误以为是正常的妊娠而进行了一般的电吸人工流产术。

　　不过，手术后发现是葡萄胎再处理也是一样的。因为正常胚胎的胎盘绒毛只有一团，检查吸出物中有像棉絮团样的绒毛，就可以确定已经将胚胎全部取出来了。葡萄胎却有数不清的水泡，这些内容物一次很难弄干净。而且，过长时间地清理子宫内容物会增加术中出血，对患者不利。所以，大多数妇科医生都主张第一次将绝大部分内容物吸干净，过一周后待子宫收缩使子宫腔小一些，子宫壁紧硬些，再进行刮宫更好些。必要时，甚至做第二次。

　　假如不再进行第二次清理会有什么害处呢？首先，如果宫腔内还残留有小水泡并有可能继续生长，就会影响子宫收缩，随时有发生大出血的危险。而且，残留的组织约有5％~10％可转变为恶性葡萄胎或绒毛膜上皮癌。因此，在葡萄胎诊断确定之后，即使宫腔内容物已经弄干净不再出血，也应该至少再随访两年，定期到医院复查。而且在这两年之内，应该采取可靠的措施坚持避孕，以免随访过程中一旦怀孕，给医生的诊断增加困难。对于年龄在40岁以上又不容易做到随访的患者，有人主张，为防止延误病情，可以做预防性子宫切除术。