青春期生殖健康与保健

　　编者按：世界卫生日（4月7日）前夕，中国医学会妇产科分会和中华预防医学会妇女保健分会主办，惠氏公司协办的“魅力女性健康一生”专家论坛在4月4日在北京举行。妇女保健专家项小英教授在论坛上发言，现摘录部分发言如下。 

　　21世纪世界健康有三个主题，一个是生命的准备，一个生命的保护，一个生活的质量。特别是晚年的生活质量，刚才徐苓教授和林守清教授都讲了老年期的生活质量。要促进健康，保护健康是人民人人提高自我保健的能力。同时要建立一个有利于健康的生活环节。

　　新世纪，新形势、新任务中，国务院就提出2001年5月颁布两个纲要，一个是中国儿童发展纲要，一个是中国妇女发展纲要。在中国妇女发展纲要里有20个指标，集中起来一个是生殖指标，一个是有氧指标，再一个疾病指标，服务指标，妇女纲要里特别提婚前检查，以及产前检查的服务指标。所以国务院两个纲要里提出四个方面。对服务整个生命周期都要享有卫生保健服务，提高妇女健康的生活水平，保证服务享有生殖健康的权利，特别是人性化的问题，流动人口的妇女也要享受卫生保健的服务，提高妇女身心健康。

　　我讲的就是生殖健康，因为1994年9月在开罗召开的人口与发展大会，提出对生殖的定义，生殖的策略以及它的行动。这个大会行动纲领里专门有一集，这就叫生殖的权利和生殖的健康。特别提出生殖健康是人类生命的核心。关于生殖健康所有的国内外会议，

　　都提出一个目标和两个概念，目标是什么呢？目标就是要求21世纪人人享受生殖健康服务。我们再回顾一下，在20世纪的时候，可能一些新闻工作者或者卫生工作者都很清楚，人人享受初级卫生保健，就是要多少人中间有医生，这是20世纪提出享受初级卫生保健。21世纪提出人人享有生殖健康服务，会上提出要求各国政府在2010年以前，在各个年龄段所有的人要提高生殖健康服务，也就是说人人享受生殖健康服务的目标。我看到上海已经制定了目标，05年以前深入宣传生殖健康是什么，2010年要初步完成生殖健康，到2015年人人享受生殖健康。这是国际组织提出，要求对生殖健康在20世纪人人享受初级卫生保健，21世纪人人享受生殖健康服务的目标。

　　什么叫生殖健康，在生命所有阶段与生殖系统、生殖功能和生殖过程中有关的所有方面，跟我们的健康定义一样，要处于身体、心理和社会适应的一种完美状态。生殖健康有四大支柱，一个要有健康和谐的，也就是说不要发生性，本人是很愉快的事情，不要发生暴力，或者是妊娠等等，还有生育调节，还有预防性病、艾滋病。生殖保健也就是在生殖健康这些问题提出的，主要是服务的，要以人为本，维持生殖健康为目的，要提供咨询，以及给他一些信息，以及健康教育，同时要友善的预防、保健一系列的服务。

　　WHO也提出关于生殖健康一共有15个检测指标，时间关系就不一一跟大家讲了。所以我们想初级卫生保健的时候，一共有21个目标，一个一个来达标。在生殖健康里，世界卫生组织提出有检测的指标，一共有15个。怎么来具体促进生殖健康呢？首先健康的时候，要妊娠要健康，分娩要健康，分娩出来的新生儿要健康。要有健康满意的，要保护**生命的各个周期的生殖健康。要做好计划生育的咨询，避免计划外怀孕和流产，要防止性病和艾滋病。关于计划生育这方面，我最近做了一个课题，关于人流与性暴力的问题。这里人流大概14岁的孩子做人流的就占6％，898例的病人当中14岁的占了6％，所以生殖健康提出还是非常重要的。还有防止性病和艾滋病，目前是非常严重的问题，整个国际上都很重视。

　　因为前面几个教授各个期的保健都讲了，刚刚郎教授把整个保健系统非常清晰地给大家介绍了，我想重点简单地讲一讲青春期的保健。青春期保健整个国际上非常重视，对我们国内来说，现在青春期的教育也放在非常重要的位置，所以我简单提一下。清楚期保健提出的背景大概有这么几个，性传播疾病在青春期发病率的增高，还有传染性疾病，发病率也是到青春期增高。为什么呢？比如孩子刚生下来以后打预防针，到这段时间，免疫功能下降，麻疹等传统性疾病到青春期到高峰，所以青春期保健提出，还有很重要的问题大家很清楚，少女妊娠，人工流产的增多，以及单亲母亲的问题。关于人工流产，我到天津去看，天津是1：4，生一个孩子要做4个人流。所以少女妊娠以及单亲母亲都是严重的问题。还有关于避孕跟流产的方法都是对青春期的研究，青春期怎么避孕，以及这方面很少有介绍。另一方面滥用药，过去青年少吸毒用吸毒的药，现在滥用药在青春期改变什么呢？减肥，年轻人又瘦又胖，就用，或者增加力量，现在在青春期以后已经发展到滥用药，不但用药品，以及蛋白合成的药。还有青少年的习惯、青少年的行为对成年人的健康，因为有这么一些背景的情况，所以国际上非常重视青春期的保健，提出了这么一个问题。

　　青少年的健康问题，现在大概面临几个问题，首先是营养过剩或者营养不良。在城市就是营养过剩，在农村贫困地区营养不良。我们有一个统计，这是中国北医儿科研究所统计的，肥胖的统计率1995年是5.9％，2000年10.1％。女性肥胖儿1995年是3.0％，2000年达到4.9％。肥胖问题对孩子今后的成长以及成年人的疾病我就不重复了。特别强调他身体的素质，虽然是胖了，身体的素质有明显的下降，特别是累，韧性。2000年与1995年相比青春期的素质都有明显的相比。

　　再一个问题就是近视眼，小学生占20％，初中生占48％，高中生占71％，大学生占77％。口腔保健也比较多。在青春期还有心理行为方面有更多的问题，因为到青春期以后，独立的意识增强了，性的意识开始萌芽了，情绪不稳定性增加，而且这个时候正是世界观和人生观确定的时候，这个时候都可能对他的行为和心理方面带来影响。所以在这种情况下，提出一个青春期保健，卫生届和整个社会都要特别注意这个问题。

　　对青春期保健的干预整个提出要科学有效，可级的干预。合理营养与体育锻炼两方面干预，重视心理健康教育，做好生殖健康服务即兴教育，要适时、适量、适度、适宜。青少年的常见病及健康危险行为监测，而且制定一些法规，使青少年的顺利渡过这个时期，到成年的时候变成一个健康的人。

　　这是我们国家进行的调查。国际上也做了很多研究，早婚，孟加拉14岁结婚就占25％，尼泊尔占34％。少年母亲，妊娠期并发症高。(16:51)项小英：这是不同年龄组的孕产妇死亡率。同时也提出全球15—19岁，在2001年统计，每年分娩1500万人，流产400万人，其中不安全流产200万。STD感染1亿多人，ADIS6000多万。15—19岁STR、ADIS发病率最高。

　　青春期的问题归纳起来有两个问题，两个提前两个滞后。生长发育的提前，提前达到承认身高，性发育提前，初次性经历趋向低龄化。两个滞后就是性教育滞后，提供青少年服务滞后。宣武医院不错，有一个少年咨询的地方，这个少年到妇产科去看病，觉得自己不会有病，所以在这方面我们对青少年的服务也是滞后。对性教育，国内外提出注意三个问题，对象第一目标人群青少年，第二目标人群家长、老师、医生、保健工作者，第三目标人群制定政策的决策者。地点是家庭、社区、青年之家。

　　青春期第二问题就关于服务模式，我们的产科跟整个国际是平衡的，但是我们服务是落后国际先进水平20年，这都是普遍讲的。为什么？以人为本就不主张，在产室的都是躺在床上产前也不给自由活动，为什么提出服务模式呢？从我们卫生系统看也存在这个问题。咱们的服务模式要像国家现在提倡的以人为本进行服务。

　　关于普查的问题，普查我觉得经过这么几个概念，这都是妇女经历的阶段，50年代性病、滴虫防治。60年代提出子宫脱垂、尿漏。60年代大概河南拍了一个相片，在猪圈里待着，为什么发生尿漏，整个裤子湿了，更家里人走了就去做饭，家里人种地去以后，她都准备好了，就吃饭。男人要发生性关系，就去做了。万里总理说我们解放这么多年，妇女还是这样，当时我们国民经济很困难，国家就拿出钱免费治疗。在60年代和70年代都是这样。七八十年代是以防癌为中心，投入与产出差距大，需要与时俱进，不同人群不同对待。目前比如年轻人，生殖道感染，女孩子比较多，所以要做定期的妇科检查，发现以后及时治疗。比如年龄大一点，要防癌，所以妇女检查要有不同的重点，不同的情况进行。

　　最后讲一下要有和谐的。在生殖健康里特别要提出和谐的，因为增进夫妻情爱，促进家庭和睦。学会自我检查，自我保健一般形成下在光线充足的房间，面对镜子，脱去上衣，双臂自然垂于体侧，注意观察双的形状，大小是否对称，皮肤是否有褶皱或者凹陷，有无回缩等等。这些都是一些方法，总之大家要定期做检查。