无陪护病房为何难推广

　　□本报记者 王凯

　　去年以来，济宁医学院附属医院（以下简称济医附院）、省千佛山医院先后推出“无陪护整体护理病房”（以下简称“无陪护”），得到了社会各界的赞赏，病人出院满意率高达 99% 以上（2008年 11月17日本报三版曾作报道）。然而，这一新型护理模式，并没有得到同行的认可，即使是在这两家医院也仍处在“ 特区”状态，没能在全院推广。

　　目前，济医附院只有骨关节科、乳腺甲状腺外科、口腔科和产科二区共140张病床实行“无陪护” ；省千佛山医院也只有骨关节科和乳腺甲状腺外科共 100 张床位实行这一护理模式，分别占医院总床位数的 7.8%和9.1% 。对此项病人欢迎、社会满意、政府叫好的优化服务措施，省内三级医院却没有一家主动跟进。

　　不跟进的最主要理由是，按目前执行的省物价标准，一、二、三级护理日收费分别为9 元、6元、3 元，护理收费标准太低，难以体现护理服务的劳动价值，再开展生活护理、心理护理、基础护理等服务，更会加重这种价值与价格的背离。

　　“既要提高服务，又不能多收钱，这样的活就没人愿意干。”省直某医院一位不愿透露姓名的院长坦言，如果物价政策没有新突破，各家医院很难有积极性。

　　医院的另一大难处，则是普遍存在的护士缺编。据省卫生厅的一项调查，全省60% 的医院护士缺编：上世纪 80年代初实行每周六日工作制时，床护比标准是1：0.4，现在每周工作五天，如果按这一标准很可能百分之百的医院护士缺编。而在欧美国家，病床与护士的比例能够达到1：2，甚至1：3。

　　据省直某三甲医院护理部主任推算，医院1500张床位，至少有2000－3000陪人在医院参与或替代护士从事护理工作，如果没有了他们的劳动，医院至少要另外增加几百人，才能承担这些“新增加”的工作量。

　　“医生动动笔，护士跑断腿，医嘱一改，拿药、记账、接送等所有落实工作都要由护士来完成。”省千佛山医院护理部曹允芳部长认为，没有医生的配合，“无陪护”根本就无法开展；而目前医生下医嘱多、更改频繁又是制约“无陪护”的另一大因素。

　　推广“无陪护”，离不开医院的整体配套改革。济宁医学院附属医院骨关节科病房，通过诊疗流程的规范和质量控制改革，实行临床路径管理，医生在下医嘱时征求护士的意见，极大地减少了治疗工作量，使护士真正“回到病人身边”。

　　“无陪护”作为一项全新的服务模式，绝不单单是护理部一个部门的事，对整个医院的管理、支持系统也是一次考验。曹允芳认为，各大医院后勤支持系统服务理念、管理水平的落后，已经严重阻碍了“无陪护”的开展。

　　实行无陪护，病人首先面临的是吃饭问题。目前我省各家医院营养食堂的服务能力和水平，基本都停留在普通食堂的水平，远远落后于临床治疗需要。不仅不能根据病人需要，提供低盐、低糖、流质等治疗膳食，而且连基本的普通饮食都无法满足，病人住院大多只能让家属送饭。“护士什么都能做，可总不能去给病人做饭吧。”对此，一家医院的护理部主任满脸无奈。

　　省直某三甲医院的护理部主任说，困扰无陪护开展的另一难题是陪检和物流配送。住院病人的检查除大小便、血液类可在病房留样送检，心电图、胸透、B 超、 CT 等绝大多数检查都要病人到门诊，只能由陪人陪同前往。多数医院尚未建立静脉药物配置中心和物流配送系统，所有药品、器械，甚至办公用品也都要由护士根据医嘱到药房、器械室等处领取，常常一天不知要跑多少趟，根本做不到“保证护士不出病房”。