基本药物制度再调整：药品或重回统一定价

　　核心提示：三年新医改结束之际，基本药物制度出现重要迹象——基本药物统一定价政策提上日程。

　　本报记者获悉，国家发改委日前召开基本药物统一定价座谈会，初步确定41种基本药物实行统一定价，年内即将推出。几位接受本报记者采访的医药界人士均表示，这应该是初步确定的意向，最终统一定价的基本药物品种数量可能还会调整。

　　“招标的药品上千种，仅规定那么几十种能有多大作用？” 国医药企业管理协会会长于明德如是说。

　　再议“统一定价”

　　基本药物统一定价并非是个新话题。

　　早在新医改方案制定的过程中，基本药物统一定价便是争论的议题之一。但在最终出台的医改方案当中没有写入统一定价的政策。

　　随后，安徽的“双信封”招标采购模式逐步确定并在全国推广。但在安徽模式推广的过程中，基本药物招标“唯低价是取”的状况日益突出。

　　“唯低价使招标过程发生了扭曲，药品价格混乱。而且，地方政府部门对此还存在认识上的误区，一味的将低价中标当成政绩，进行降价比赛。实际上，这是存在很大隐患的。”于明德如是说。

　　由于药品中标价格过低，一方面这使药品的质量出现隐患，此前发生的“蜀中制药”事件便是一例。

　　另一方面药品生产企业不得不停止生产中标价过低的药品，在这一过程中，不同药品生产企业的格局也发生了变化。

　　“众多小的制药厂不必考虑药品标准，不必考虑药品的研发投入，也不用为保证药品安全而达到足够生物利用度，他们的生产成本当然会比大制药企业低很多。”修正药业浙江分公司经理王伟英在接受本报记者采访时如是说。

　　“现在应该是大的制药企业比较希望能够实行统一定价。”一位医药界业内人士向记者分析说。

　　据记者了解，对统一定价的药品品种国家将分批确定。对《国家基本药物目录》中的药品，将按照循序渐进、分期分批的原则逐步实行国家统一定价。

　　“由于西药在评价标准方面比较明确，统一定价的药品品种应该会先从西药开始，再逐步将中成药纳入进来。”前述业内人士如是说。

　　统一定价与新医改方案矛盾？

　　从目前的情况看来，统一定价的政策更多的会受到大企业的青睐。

　　“在实行统一定价的情况下，新的招标体系就可以不招价格，而重点考评企业产品的质量和服务。这样的招标方式，肯定就会对大企业比较有利。”前述医药界业内人士分析。

　　王伟英认为，通过这样的定价方式，一方面既能够保证制药企业生产合格药品时获得相应的利润，另一方面能够加强对中标药品质量的评价和监督，淘汰那些质量不合格的制药企业。

　　“对于药品来说，质量肯定是最重要的。”王伟英说。

　　不过，这更像是关于基本药物统一定价政策的理想化状态。事实上，在早期讨论的过程中，不少质疑认为政府很难给药品合理定价，甚至有向计划经济回归的嫌疑。当时的不少制药企业也因为担心定价不合理，而并不赞成统一定价。

　　“对于药品生产企业而言，肯定更多采用市场定价机制是比较好的。但因为医疗机构垄断，市场机制不起作用，不得已又引入了招标采购，而招标采购又出现唯低价的状况。这一系列的因素带来了现在的状况。”于明德如是说。

　　按照新医改的方案，目前确定的药品定价机制是，“国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。”

　　在这种机制下，国家制定的指导价相当于一个天花板，招标价不能超过这个标准。

　　“按照这个定价机制，实际上真正掌握药品定价权的是省级招标部门。”于明德说。

　　如果实行基本药物统一定价的话，则意味着相应的招标药品不能低于这个统一定价，实际上是又划出了一个药品招标的价格下限。