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急性心梗并发室间隔巨大穿孔患者获救

  一位患急性心肌梗死并发室间隔巨大穿孔患者,经解放军总医院第一附属医院心内科救治,日前出院。

  5月28日早晨,69岁的孙女士因胸前区、后背部及左肩部剧烈疼痛,被家人送到解放军总医院第一附属医院救治。经医生诊断为急性心梗,置入支架后,患者症状明显缓解。但医生查体时又发现,患者室间隔心尖部有一个直径20毫米的穿孔。

  急性心梗后并发室间隔穿孔发生率为1%~2%,但死亡率达80%以上,患者多在一周内死亡。医生随即给患者置入IABP(主动脉内球囊反搏泵),同时,商请心外科专家及解放军总医院、阜外医院等院外专家会诊。专家认为,坏死心肌纤维化形成后再行手术,成功率会明显增高。

  7月11日,患者发生心梗后的第45天,医生决定施行室间隔穿孔封堵术。由于患者室间隔穿孔位置在心尖部,位置偏低且此处室间隔相对较厚,缺损管道较长,封堵伞不易张开,同时,心尖部活动幅度较大,封堵伞不易固定。心内科两次召开全科医师大会,反复讨论患者病情及影像资料,精心制订了周密的手术方案及术中意外的应急预案,选择了对穿孔刺激较小的蘑菇形封堵器。经过3个多小时的精心治疗,手术最终获得成功。

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