注射液微粒易被忽视 多种药同瓶用增加过敏风险

　　目前的滥用输液现象，与医院用药不当、药品开发、公众健康知识等都有关系。注射本身就是一种有风险的给药方式，其危害性主要有：

　　注射性微粒可造成急性死亡

　　注射性微粒不同于药液中可见的异物与沉淀，它是肉眼不能看到的不溶性杂质成分。

　　注射性微粒不能在体内代谢，可引起肉芽肿、肺水肿、静脉炎、血栓、组织坏死、过敏、热原与肿瘤样反应，微粒过大过多可造成急性死亡。但因微粒不在目视范围之内，其存在与危害性常常被忽视。

　　为保证用药安全，各国药典对注射性微粒的数量与粒度大小都有严格限定。但不溶性微粒会受到药物的品种、保存条件、溶媒和使用方法的影响。多种注射药物合用时，微粒会因相互叠加与吸附，使数量增多和使粒径变大。

　　预防心血管病比较好别输中药

　　国内的老年人习惯在秋冬之际将复方丹参等中药注射液加入大输液中静点，据说有疏通血管、降低血液黏度之效，这种方法值得商榷。

　　一是中药注射液微粒超标问题突出，长期使用不安全。以水煎醇沉法生产的中药注射液成分复杂，质量不稳定，微量蛋白质、多糖等致敏性大分子成分也难以根除，致使不良反应多见。如鱼腥草注射液外观澄明、无色，给人以成分单一、性质稳定的印象，但实际上可检出分属于不同化学结构的成分40余种。这些成分可以通过氧化、与聚合反应形成不溶性微粒。复方丹参注射液不仅成分复杂，而且经葡萄糖大输液稀释后微粒的数量明显增加。

　　二是中药注射液受严格澄明度与稳定性要求的限制，其中的有效成分含量有限，应该是用于急症与不能口服用药者使用的品种。有效成分含量是防病治病的物质基础，中药口服预防疾病安全、方便，并因完整的有效成分含量，比中药注射液更有效。

　　多种药同瓶用增加过敏风险

　　滥用输液引起的另一问题是将多种药物同瓶使用。青霉素、头孢菌素类β-内酰胺药物与其它药物混用，加大了过敏风险。其中，β-内酰胺药物过敏发生率与所含的微粒性杂质量密切相关，尤其不要与微粒容易超标的中药注射液同瓶使用。

　　老人、心脏功能不良者少输液

　　老年人和心脏功能不良者，过多输液会增加心脏负担。给予患者心脏增加很小的负荷量，也有可能引起蝴蝶效应，成为心脏疾病恶化的诱因。近期欧盟淘汰了具有良好疗效的糖尿病治疗药物罗格列酮，其着眼点是该药引起的水钠潴留可加重心脏负担，导致心血管事件增加，这种先进理念值得借鉴。 (雷波)