“回扣门”不断，哪根约束链条断了？

　　日前，又一起医疗回扣丑闻被曝光，网友“黑心的药贩子”在一家论坛贴出疑似医药公司内部资料，浙江金华、丽水等地11家医院20余名医生涉嫌收受回扣。

　　与此同时，国内享有盛名的湘雅医院，多名负责药品设备采购的工作人员被曝涉嫌商业贿赂，当地纪委等部门已介入调查。20天前，杭州“u盘回扣门”轰动一时；再往前，北京肿瘤医院2名医生被索要回扣视频……

　　医疗回扣歪风令公众深恶痛绝，在国家大刀阔斧推进医改的背景下，从预防到监督、从治标到治本，本该环环相扣的治理链条似乎并不严密。面对频频发生的医疗回扣丑闻，人们想知道，究竟哪一根链条断了？

　　医院工作人员竟是“潜伏”医药代表

　　回扣渠道更隐秘

　　根据记者最新的调查，近年来医疗回扣的送、收渠道与前些年相比更加隐秘。

　　记者在湖南调查发现，湖南省娄底市一家大型医院药剂科的工作人员，同时竟是一些医药公司“潜伏”在医院的医药代表。过去医药代表与医生打交道，演变为医院内同事之间的利益输送，由医院内部工作人员向医生推销药、与医药公司结账。

　　该医院一位药剂师告诉记者，药房工作人员和医生一道，收取医药公司提供的20%~30%的回扣。她所在的药剂科共50余名工作人员，最严重的时候只有一两个人没参与推销药品。而医院每年药品销售收入超过一亿元，绝大多数都是价格高的“促销药”，一些价格低、疗效好的药则进不了医院的药房。

　　具反讽意味的是，这家医院门诊部、住院部的一些醒目位置，就贴着“严禁医药代表入内”等告示牌。

　　“类似情况正呈越来越多之势。”曾从事17年医药代表工作的业内人士李海林分析说，医药公司、医药代表、院方、医生出于利益考虑，本来就容易结成攻守联盟。而医药公司向医院渗透后，医药代表挨着科室偷偷塞红包等“初级手段”，正在向奖金、出国旅游、甚至公家账号走账等隐秘方式转变，更加大了监督查处的难度。

　　“这是一种可怕的信号。”娄底市中心医院心血管病防治中心主任胡卫民，曾因勇揭医疗回扣黑幕获评感动中国人物。他说，回扣链条上的利益联盟越结越紧密，也令一些不愿同流合污的医务人员，很容易成为被排挤的“异类”。

　　高价自主定价药替代政府定价药

　　回扣手段在翻新

　　据权威部门的数据，1997年以来，政府已先后实行26次药品降价，每次降价幅度为15%~20%。与此同时，基本药物制度也正在全国各地的基层医疗机构推广。然而，公立医院的住院、看病费用，并未随之得到明显改善，权威专家分析，其中一个重要原因是医疗回扣手段也在不断翻新。

　　自主定价药、合资药成为回扣“重点”。中南大学湘雅医学院常务副院长刘伏友介绍，政府对列入国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的药品，实行控制最高指导价、控制零售环节加价率等调控政策。而目前市场上的药品约有1.2万种，实行政府指导价或政府定价的只是一少部分，大多数药品仍属企业自主定价。

　　“政府控制价格的药品，价格确实低了。但在公立医院，医生完全可以用高价的自主定价药品替代降价的政府定价药品。”李海林介绍，企业自主定价药价格高、回扣高，尤以合资药、进口药为甚。而这些药都是医生处方上的“常客”。

　　“一种名为‘’的进口药，在医院的售价一般为850元左右。医生每开出一支，可得到200元左右的回扣。” 湖南省一位医药公司负责人介绍，另一种名为“易瑞沙”的进口药，单价高达3000元，医生可得近千元回扣。

　　另一方面，一些意在控制“大处方”的政策效果也被不断翻新的手段规避。今年3月，家住湖南省长沙市芙蓉区的王玲女士，在长沙市一家大医院做剖宫产手术。8天住院期间，医生还让家人到门诊“额外”买了2000多元药。知情人士透露，这是因为有关部门规定了药费占住院费的最高比例。一些医生一方面通过增加检查，抬高住院费；另一方面一些价格高的药走门诊渠道，不列入住院费的统计。

　　“这些不断翻新的回扣手段，说明如果没有切实有效的激励和监督机制，督促医生合理开处方、合理用药，治理医疗回扣就难奏效。”刘伏友直言，大体制不改，医生收受回扣的动力就难消除。

　　揭黑“勇士”大多处境不堪

　　内部监督待激活

　　一批实名举报大处方、收回扣内幕的医疗界“勇士”，曾如暗夜中的萤火，给人们带来慰藉。记者近期在湖南、安徽等省对他们进行回访，却发现多数人至今未能走出孤立之境。

　　湘雅医院的陈玉祥教授曾实名举报医院医疗设备、药品采购方面的问题。“举报后，经常接到威胁电话。”陈玉祥说，自己虽有足够的心理准备，还是感到压力太大。

　　娄底市中心医院的胡卫民医生，是媒体曝光的“揭黑医生”中处境比较好的。他说：“举报对我今后工作的不良影响已基本消除。但我为之付出了巨大的代价和努力，却几乎没有触动回扣积弊。”而安徽医科大学附属医院曾坚持十年举报回扣的张曙医生，也在工作中遭遇巨大压力。记者日前多次试图与他联系未果。四川省的肖汉伟医生，举报事件后被迫离开家乡。记者辗转了解到，他先后到山东、重庆的多家民营医院打工，目前下落不明。

　　近期多起回扣事件曝光，多得益于内部披露、网络曝光和媒体。“治理医疗回扣，需要建立广泛发动内部参与监督的机制。”因揭露医疗黑幕被迫辞职的陈晓兰医生认为，有正义感的医生还是不少，但现行环境下，敢站出来讲真话的不多。

　　“我觉得最重要是建立让好医生得益，让坏医生淘汰的机制。但现实中不愿参与回扣的好医生被淘汰，坏医生反而得利。”胡卫民认为，如何激活内部监督，对遏制医疗领域的商业贿赂显得尤为迫切。

　　高高举起轻轻落下

　　查处整治当用重典

　　梳理近期一系列医疗回扣丑闻可看到，种种处理结果并不令公众满意。

　　杭州“U盘回扣门”事件中，当地卫生部门曾公布以医院自查为主的调查结果，遭到广泛质疑。目前最终的处理结果尚未公布。

　　此前宁波市第一医院的19名医生被查实收受回扣，最终仅两名医生被罚停止执业6个月，其余的被扣发奖金或批评教育。温州牵涉数十名医生的回扣事件，同样仅对3名医生进行了处罚，其中1名主任级医生，被降一级并罚款，另外两人被罚延期一年晋级。

　　湖南、安徽等地一些医疗界老专家提出，以收受回扣数额的多少，作处分依据仍不够“给力”。若想真正整治，收受一次回扣便终止医生执业资格这样的“杀手锏”值得尝试。

　　事实上，目前国内因收回扣被吊销执业资格的案例并不多见。胡卫民认为，一些医生因此有“法不责众”的侥幸心理。医院等有关管理部门，本来就是其中的受益者，也缺乏惩治的积极性。因此，还该让纪委、检察院等外部力量，牵头、参与整治医疗领域的商业贿赂行为。

　　“世有法弊，亦有时弊。”胡卫民等业内人士提出，医德也是不容回避的问题。“实践证明，凡下过农村锻炼的医生，开药方时都‘手下留情’些。”刘伏友总结了自己的体会。他在担任湘雅附二医院党委书记期间，要求部分医生支援山区基层医疗机构，“让他们知道一张开出去的药单需要农民卖多少鸡蛋、多少粮食才能换回”。