“一体化”驱动“均等化”

　　乡村一体化管理——“统一规划、统一人员、统一业务、统一实行零差率、统一财务”的政策，在内蒙古自治区呼和浩特市和林格尔县实施近一年来，在推进农村基本公共卫生服务均等化方面取得了明显的成效。目前，和林格尔县农民慢病管理率接近80%，“五苗”接种率达99%以上，重性精神疾病管理率达99%。日前，内蒙古自治区全面推广“五统一”政策。

　　统一规划

　　公共卫生不再短腿

　　和林格尔县人口约为20万，运用一体化管理新模式，该县今年规划设置11所乡镇卫生院，本着城区和乡镇卫生院所在地不设村卫生室、每个行政村设置1所村卫生室的原则，重新核定规划设置161所村卫生室，并实行乡村一体化管理。统一规划卫生资源布局解决了公共卫生资源不平衡问题，且规划后的中心卫生院、乡镇卫生院和村卫生室都承担9项基本公共卫生服务。

　　村卫生室整合前，一些卫生室由于人手不够，难以全面承担基本公共卫生服务。整合后，村卫生室都有力量开展所有基本公共卫生服务。“一个村子接种麻疹疫苗，卫生院有权调动周围业务不忙的村医来协助，这是统一人员管理后的创新做法。”该县卫生局局长杨兴胜说。

　　统一人员

　　村医持聘书上岗

　　人员的配备和人员的素质直接影响公共卫生服务均等化的质量，和林格尔县在这个问题上实行“三制”，即资格准入制、人员聘用制和目标管理责任制。

　　在和林格尔县，村医必须取得乡村医生执业资格证或助理执业医师及以上资格。该县乡镇卫生院共计选用合格乡村医生322人，卫生院与乡村医生签订了聘用协议并统一发放了聘书。

　　为达到公共卫生服务统一标准，该县卫生局将9类基本公共卫生服务项目逐项落实，中心卫生院对每个村医逐项培训，并在每月3日召开例会时统一考试，成绩不合格者再次强化培训。

　　统一业务

　　绩效考核有硬指标

　　乡镇卫生院根据《内蒙古自治区人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见》，对村卫生室进行考核。该《意见》将嘎查（村）卫生室绩效考核的公共卫生服务指标定为40分，基本医疗服务25分，参与公共管理工作20分，群众满意度15分。考核成绩作为评定乡镇卫生院工作人员和村医绩效收入的依据。

　　考核每半年一次，并实行打分制度，分为上、中、差三等。成绩上等的卫生室奖励1000元～1500元，成绩差的卫生室将扣除部分费用，中等的卫生院则不奖不扣。卫生院从日常运营经费和公共卫生经费中拿出奖励资金。

　　统一实行零差率

　　基本药物制度落实到基层

　　今年5月1日，和林格尔县所有的村卫生室实施了药品零差率销售。该县还根据自治区统一规定，对实行药品零差率的嘎查（村）卫生室给予补助，补助标准按照嘎查（村）农牧民人口数量核定，每千人补助8000元。只有保质保量地完成任务，才能足额拨付。

　　“药品零差率销售之前，忽通兔村卫生室的月门诊量是500人次，现在每月能达到1000人次。”该村村医张素芬说。

　　“我们卫生院管辖的9所村卫生室，忽通兔村门诊量增加最多，其他村平均门诊量增加也在30%以上。”巧什营乡卫生院院长李智慧说。

　　由于政府有补助，再加上门诊量增加，村医的收入在实行药品零差率销售后反而增加了。

　　统一财务

　　收支两条线运作

　　和林格尔县地处内蒙古中西部，年财政收入是11.9亿元。该县财政今年共投入乡村两级卫生费用近千万元，府承诺，乡镇卫生院防保人员工资100%发放，其他人员工资80%发放，人均工资在2400元～2500元。按照该县乡镇卫生院核定人员编制266名，共投入700万元左右。基本药物零差率销售投入160万元。乡村医生322人，补助需投入近80万元。另外，乡镇政府负责所属乡镇卫生院水、电、暖等运行经费每年各3万元。

　　为了保证钱花在刀刃上，该县对乡镇卫生院和村卫生室实行会计委派制度。乡镇卫生院财务由卫生局会计统一记账，村卫生室财务由乡镇卫生院确定专职会计统一记账、管理，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。

　　卫生局依据各乡镇卫生院开展基本公共卫生服务工作的进度，适时拨付基本公共卫生服务补助；依据服务人口及实行药品零差率销售时间及基本公共卫生服务完成情况，兑现村医补助及基本公共卫生服务补助，促进公共卫生服务均等化。

　　□本报记者 生焰明 通讯员 王瑞芳□