大多数智齿可预防性拔除 但不可一次拔太多

　　○大多数智齿既不美观也不承担咀嚼功能，并且很容易在人状态不好、免疫力差时发病，因此可作预防性拔除

　　○如果长有四颗智齿，不可一次统统拔掉，建议一次只拔同侧

　　很多人成年后才开始长智齿，疼痛难耐，无法进食；不少人甚至一辈子都感觉不到自己早已悄无声息地长了三四颗智齿；还有部分人群与智齿彻底绝缘，只拥有28颗恒牙。

　　“牙齿的两大功效是美观和咀嚼，智齿既不美观也不承担咀嚼功能，因此形同鸡肋。”中山大学附属口腔医院口腔颌面外科余东升副教授表示，大多数智齿可以进行预防性拔除，否则它很容易在人状态不好、免疫力差时发病。

　　但也有例外，如果牙齿不多还要装假牙，此时智齿可以帮助搭桥；而对于糖尿病、白血病和高血压人群来说，只要智齿不作怪，也可放它一马，以免拔牙带来较大创伤。

　　医学指导/中山大学附属口腔医院口腔颌面外科余东升副教授、中山大学孙逸仙纪念医院口腔科黄志权博士

　　智齿容易不同程度的“阻生”

　　小张是某公司的客户经理，最近爱说爱笑的她却老是愁眉苦脸。原来，小张的智齿发炎了，并向颌下区扩散，形成皮下脓肿，以致小张感觉到张口受限，左右脸也明显不对称了。近日，小张到中山大学孙逸仙纪念医院口腔科就诊，医生在拔出智齿的同时对其颌下区进行炎症切开引流治疗，才终于让她又恢复了轻松表情。

　　“智齿又称第三磨牙，一般人群萌出的时间大约在18～25岁。由于现代人的食物越来越精细，导致咀嚼器官不断退化，造成颌骨长度与牙列所需长度不协调，因而下颌智齿萌出时，常因位置不足导致不同程度的‘阻生’。”中山大学孙逸仙纪念医院口腔科黄志权博士介绍。

　　免疫力低时智齿爱发难

　　余东升介绍，“阻生”的智齿很可能只萌出半颗，牙冠已经部分或全部被牙龈覆盖，在龈瓣与牙冠之间形成了一个“盲袋”，因此非常容易造成食物嵌塞。还有的智齿则因下颌骨“预留”位置不够，倾斜着勉强长出，由此与前磨牙形成死角，残渣也易堆积在此。

　　“其实食物嵌塞是每天甚至每餐都可能发生的，但很多时候自己却毫无知觉。一旦全身免疫力下降时，局部细菌病毒力相应变强，此时可引起智齿周围牙龈炎症的发生，由此出现局部牙龈肿痛、张口受限、全身发热等。”黄志权介绍。

　　此外，由于智齿萌出位置、高度、方向的不同寻常，可能会挤压前方正常牙齿，引起下颌第二磨牙龋坏及牙根吸收，并干扰咀嚼时颌骨的正常运动，由此导致咀嚼肌痉挛和颞下颌关节的功能异常。“这也是不少患者反映下颌骨经常咬东西感到生疼的原因之一。”黄志权说。

　　女性怀孕前比较好检查智齿

　　黄志权介绍，在临床经常发现孕妇突发智齿冠周炎现象，其中约50%的患者局部出现了智齿冠周脓肿。余东升介绍，由于对孕妇使用抗生素有所“忌惮”，因此容易使其炎症病程治疗加长，曾有报道称，个别极其严重者甚至发展为颅内感染乃至脑脓肿死亡。专家表示，由于孕妇怀孕期间的前3个月和后3个月不适宜拔牙，所以导致不少准妈妈患者要忍受更多痛苦。

　　“以往已经多次强调，女性应在怀孕前进行一次全口检查，以排除隐患。其实对有智齿的人群，尤其是智齿萌出不齐者，要重点考察智齿周边卫生状态，对于‘埋伏牙’比较好预先拔除，以防患于未然，避免孕期智齿突然发生冠周炎。”余东升说。

　　提醒

　　特殊人群可保留智齿

　　临床发现，约两成的患者担心拔除智齿会影响咀嚼功能，还有部分人群甚至表示拔除智齿会有碍“智慧”；超过半数的病人会因害怕拔牙疼痛而拒绝拔牙，宁可被智齿三天两头的“扰”。

　　“这些担心都属于庸人自扰。首先，智齿与人的智力水平不存在任何关系；其次，大部分智齿萌出位置不良且无咀嚼功能，所以拔除一般不会影响咀嚼和咬合功能；再次，随着效果良好的局部麻醉药的使用，以及拔牙工具和拔牙方法的不断改进，现在拔牙可以真正做到无痛。”黄志权提醒，对于已患有智齿冠周炎的患者来说，应等炎症消退后再拔牙，以免发生严重并发症。

　　“我的观点是，对于萌出位置不良且无咀嚼功能的智齿应尽早拔除，免得它发生龋齿或炎症时祸及口腔内的‘左邻右舍’。”余东升表示，如果长有四颗智齿，不可一次统统拔掉，否则病人难以耐受不说，还可能妨碍术后进食，所以建议一次只拔同侧，留另一边牙齿正常吃饭。

　　余东升同时也指出，特殊情况应区别对待，“如果满口只剩下些许游离的单颗牙，缺损处都要进行镶牙，此时智齿反而能帮助搭桥装假牙，此时就不应拔除了。”此外，对于身患糖尿病、高血压和白血病的人群来说，如果强行拔除智齿，可能带来较大的创伤，所以如果智齿萌出正常，可放其一马，考虑保留。