“阳光监控”让医院走得正

　　 对诊疗行为、药品购销、招标采购等进行风险分析，利用信息技术的自动筛选、自动排序、自动公示等功能，实时监控关键点和风险点，让医院的各项权力在阳光下运作。这一具有行业特点的医院权力运行监控机制，在河北省胸科医院试点一年后，河北省卫生厅目前计划向全省100家公立医院推广。

　　河北省卫生厅厅长杨新建说，对公立医院重大事项决策、基建、集中采购、人事管理、财务管理、职称评聘、科研及职工权益等方面的监控制约，要遵循医疗规律，从临床诊疗实际出发，创新机制，规范管理。

　　全程监控权力运行过程

　　去年4月，河北省胸科医院被河北省卫生厅确定为厅直系统权力运行监控机制建设试点单位。“医院先后召开6次专题会议、2次全院职工大会，对医院内部权力归属和风险进行大讨论。”该院院长李登瑞说，医院内部权力可分为行政特点权力和行业特点权力两大类。前者包括决策、基建、人事、财务、采购等近30项，后者包括临床诊疗、用药和收费3项。经过风险分析后，利用“阳光医院权力运行监控系统”，对其中的重点权力实施全过程监控。

　　记者注意到，这套监控系统包含6个子系统，除满意度调查系统外，另外5个分别是：临床用药实时监控系统，对医师用药情况实施全方位监控，以规范医师职业行为；医疗收费监控系统，通过监控服务价格、加成率、日均住院费用、大额住院费用等措施规范收费行为；人事监控系统，在执行国家人事政策基础上，公开干部选拔任用、人员招聘录用、职称评审聘任、内部岗位调配等工作；采购监控系统，医院5万元以上的各类经济活动，招标项目、投标单位、中标单位、中标价格等信息及时在内网公示；基建监控系统，工程建设实施“十公开”制度，每个项目都在内网上公示。

　　以临床用药监控系统为例，监控重点包括抗菌药物使用量、基本药物使用量、处方金额和用药品种、阶段用药数量、金额及药占比等。抗菌药物使用量、基本药物使用量及处方金额的监控，通过电脑自动排序完成，医生的每一张处方、用药金额在内网上都显示得清清楚楚。如果药物使用违反相关规定，该系统会自动剔除出来。比如，单张处方金额在200元以上、用药超过5个品种，医务处就会对当事人进行质询或处罚。

　　实施处方点评制度也是临床用药监控的重要内容。在该院监审处，记者以该院职工名义登录系统，随机查阅了一份处方点评报告。报告显示，今年7月，该院共抽查门诊处方120张，其中，重点抽查门诊药品使用量前三名的医生处方各30张。通过审核处方发现，位居第一的某医生用药量大跟临床使用免疫增强剂较多有关，医务处建议该医生今后根据患者病情减轻其经济负担。

　　“所有这一切，全院职工在内网上都能看到。”该院监审处处长徐玲说，经济处罚或在其次，“面子上也过不去，大家都是内行，谁开大处方一目了然，在一定程度上遏制了乱开药的行为。”监控系统运行半年，医院门诊单张处方用药金额降低5.1个百分点，抗菌药物使用率降低7个百分点，注射剂使用率降低2.6个百分点，不合理用药处方明显减少。根据监控情况，该院先后对19种药品、1种医用耗材进行了调查，责令5种药品、1种耗材停止供货，14种药品降价10%～20%。

　　“阳光评价”挤掉传统调查水分

　　“请您对门诊服务进行满意度评价。”日前，在河北省胸科医院的门诊收费处，一位患者正在等候开具缴费清单，一句语音提示传来。原来，在窗口处有一个可视的满意度采集器，5个面部表情形式分别代表非常满意、满意、基本满意、不太满意、不满意，提示患者作出评价。

　　徐玲说，患者只要缴费，收费处的采集器即被激活，语音提示患者对门诊医生的服务情况进行评价。此外，患者还可通过设在总服务台旁的满意度采集器，对导医、挂号、收费、药房等窗口工作人员的服务进行评价。医院的每个病区也安装了患者满意度采集器，患者可以通过住院时免费得到的多用途“一卡通”，在采集器上对住院服务作出评价。没有进行评价的，无法办理出院手续。

　　徐玲给记者演示后说，患者满意度评价结果在医院内网公示，全院职工按本人当月满意度情况兑现奖金。满意度低于96%的科室，每降低1个百分点扣除科室当月奖金的3%。

　　李登瑞将这种患者满意度调查称为“阳光评价”。“阳光评价”既避免了医患面对面评价的尴尬和失真，又实现了患者对为其提供服务的医务人员的一对一评价。调查信息实行自动统计和排序，保证了满意度调查数据的真实性。他举例说，去年11月，新的满意度调查系统实施当月，全院患者综合满意度陡降7个百分点，由99%降至92%，挤掉了以往调查数据中的虚高成分。

　　河北省纪委驻省卫生厅纪检组组长高宏伟说，下一步要继续在加大样本采集量、细化调查内容上下功夫，确保调查结果真实、可用。

　　服务从细节做起

　　前不久，一位患者曾在该院结核病区住院34天，出院后不久，该院给他打来“道歉电话”，称医院多收了他20元的住院费，希望他方便时去取。同时，该院处罚了相关病区。

　　“公立医院普遍采用党政分设的工作模式，监控机制建立之初，包括我自己在内，很多人认为其仅仅是执行党风廉政建设的一种手段。但从实际运行看，这套机制暴露了医院运行中存在的很多不足，其对医院管理和服务水平的提升效果明显。”李登瑞说。

　　比如，该医疗收费监控系统中有一项内容是监控逻辑错误。“病人住院几天，就收几天的费用，这是基本常识。可是用电脑一筛查，多收的现象时有发生。尽管钱不多，但侵犯了患者权益，影响公立医院的形象。该院马上组织专家进行重点审查，及时纠正。”

　　“就像一把标尺，监控机制让全院职工看到了医院管理、医疗服务的差距，增强了服务意识和廉洁意识。”李登瑞告诉记者，截至目前，该院患者投诉、医患纠纷明显减少，患者满意度同比提高了3.5个百分点。