防范细菌耐药威胁须全社会共同努力

　　连月来，多个国家和地区报告发现新的超级耐药基因NDM-1。10月13日，中国CDC（疾病预防控制中心）发布《耐药细菌知识问答》，提示细菌耐药是全人类所面临的公共卫生挑战，没有哪一个国家能够幸免。防范细菌耐药威胁，需要政府、专业人员、全体公民共同努力。

　　全球发现的超级耐药细菌已有8种

　　据介绍，细菌作为一类广泛存在的生物体，可通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避灭的危险。由于抗菌药物的广泛使用，目前全球耐药情况非常严峻，所有细菌都已有耐药现象发现，对抗菌药物完全敏感的细菌几乎已不存在，但根据耐药严重程度，可称为超级耐药细菌的主要有8种：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE），耐万古霉素葡萄球菌（VRSA），耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括NDM-1），多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA），泛耐药不动杆菌（PDR-AB），产ESBL肠杆菌科细菌，多重耐药结核杆菌（XTB）。

　　专家指出，细菌耐药属于一种自然现象，是千百年来微生物进化的结果，抗生素的滥用加剧了细菌耐药性的产生。而细菌耐药性的产生，使原本有效的抗生素治疗效果降低或丧失，增加了疾病治疗难度和医疗成本。随着抗生素耐药问题加剧，人类对付细菌的有效武器越来越少。

　　专家还指出，一种耐药细菌会把耐药基因传播给非耐药细菌。由于长期进化，细菌所获得的耐药能力已经根植于细菌基因之中，存在于细菌染色体上，代代相传，或者存在于染色体外的一种基因物质——质粒中。耐药细菌会通过耐药质粒把耐药基因传播给非耐药细菌，导致耐药扩散。这是细菌成为超级耐药的主要途径。

　　携带NDM-1基因细菌主要威胁住院病人

　　针对近期国内外广为关注的超级耐药细菌——携带NDM-1基因细菌，《耐药细菌知识问答》称，该细菌内存在一种β-内酰胺酶基因，能水解β内酰胺类抗菌药物，如青霉素G、氨苄西林、甲氧西林、头孢类等抗生素。该细菌对如下临床常用的抗生素大多耐药：培南、美罗培南、氧哌嗪青霉素—他唑巴坦、头孢噻肟、头孢他啶、头孢匹罗、氨曲南、环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米诺四环素等，但对多粘菌素E和替加环素2种抗生感。

　　据介绍，目前的研究发现，携带NDM-1基因的细菌主要为大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、摩氏摩根菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌等。这些细菌有的是条件致病菌，有的属于人体正常菌群成员，其本身通常不致病或致病性不强。这类细菌带有NDM-1基因后，其致病性和传播能力并无改变，但患者感染带有NDM-1基因的细菌后，会使治疗变得更加困难。

　　目前的研究还发现，携带NDM-1基因的细菌主要在住院病人中引起感染，不会在社区的普通人群中广泛传播。其感染对象主要为住院病人，特别是机体免疫力低下、正常菌群失调的病人，感染部位通常为血液、尿道、肺部和伤口等。

　　抗生素使用要遵从“四不”原则

　　今年8月，《柳叶刀》报道发现新超级耐药细菌——携带NDM-1基因细菌后，世界卫生组织同月即作出评估和建议说，多重耐药细菌虽不属于新问题，且今后也还会继续出现，但携带NDM-1基因的细菌出现，表明细菌耐药性已成为一个日益严重的全球性公共卫生问题。

　　据悉，多年来，我国卫生部在耐药细菌防控方面采取过多项措施，建立了细菌耐药监测网和抗菌药物使用监测网，并对新报告发现的NDM-1基因细菌进行积极应对。目前已开展NDM-1耐药基因监测与研究，评估其对医疗服务以及公共卫生的影响。强化各级医疗机构临床抗生素药物规范使用，并部署加强医院感染控制，减少患者医院感染的风险。

　　《耐药细菌知识问答》同时提示公众，慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药的原则。中国CDC特别强调，多数抗生素是处方药物，不能到药店随便购买，而应凭处方购药。类似感冒等日常小病，不要动辄服用抗菌药物。一旦由医生确定使用抗生素治疗，就要遵从医嘱按时按量服药，以维持药物在体内的有效浓度。