前列腺炎的诊断标准 专家权威阐述
前列腺炎的诊断标准是什么呢？首先大家要知道，前列腺炎是成年男性常见病、多发病，其诊断和治愈都有一定的标准。男性朋友在发现自己出现类似前列腺炎症状时，不可随意将其定性为前列腺炎而盲目治疗，比较好及时到医院接受专业检查，在医生指导下进行治疗，此外，小编在专家哪里了解到，前列腺炎症是个相当复杂的病症，其诊断标准相当复杂，为此小编特地从专家那里搞到了第一手资料，经过精心整编，将前列腺炎的诊断标准权威阐释如下。
前列腺炎患者，在医生做前列腺按摩检查时，应该注意患部是否有明显疼痛，因为疼痛是炎症症状之一。还要学会看前列腺液常规检查报告单。前列腺液常规报告单主要有两个项目：卵磷脂小体，正常应该在75％(即3个+)以上；白细胞(WBC)，正常应该少于10个／HP(高倍镜视野)，如果超过或标示十以上，则说明有炎症，当然有些非细菌性前列腺炎常规检查也很正常。
要进一步了解炎症是细菌性还是非细菌性的，还必须进行全面的微生物学检查以查找致病体，引起泌尿前列腺炎常见致病体有金葡菌、溶血性链球菌、淋球菌、假单胞菌属（绿脓杆菌等）、白喉杆菌、大肠杆菌、支原体属、衣原体属、各种病毒、各种真菌、滴虫等。细菌性前列腺炎应做前列腺液的细菌培养检查和药物敏感试验，其它致病微生物应做专项检查。同时还要做B型超声波检查结合指诊确定前列腺大小、质地、有无硬结、钙化灶、结石等。这样全面检查出的结果才会比较准确。
由于前列腺炎开始于尿道周围腺体或在通入精阜旁沟的前列腺体，共有64个腺管通入精阜旁沟。基于上述复杂的结构，使临床鉴定正确的感染部位发生困难，由于一般情况下仅有1～2个前列腺体区或尿道周围腺体发生感染，故前列腺按摩后所得的液体是正常与感染液体的混合液，如果按摩到感染的腺体可取得细菌，否则前列腺液可无细菌检出，这也就是临床上治疗期间病人前列腺按摩液中白细胞有时多、有时少的原因。这种情况取得于医生正确的取样手法，还取得于化验医生的水平与经验。临床医生应结合病情资料与化验结果进行细致分析，正确确定炎症性质，以便最后制定一个综合性的治疗方案对症下药。
首先应该了解病史，多数患者在慢性前列腺炎的诊断之前都会有过尿路感染的病史，出现过尿频、尿痛等尿道炎的症状。有些人曾有过慢性前列腺炎的一些症状，只是误诊为骨科或者肛肠科疾病而没有得到诊断。
其次要询问症状，虽然有一部分慢性前列腺炎患者仅仅有单一症状甚至全无症状，但是大多数患者多有两个，甚至两个以上的症状，可称之为慢性前列腺炎的症候群。出现前列腺炎症候群的患者，应注意认真给予检查，即使一次或某项检查阴性，也不能轻易除外该病。然后要进行直肠指检，医生用手指伸进患者的内检查。发现前列腺表面不平，质硬，有局限性压痛提示前列腺炎症；医生同时做前列腺按摩，按出的前列腺液中白细胞数目超过每个高倍视野15个有诊断价值。在这里有两点需要特别强调指出的：
1、非专科医生因种种原因往往不做肛检，仅凭患者的主观症状就轻率诊断慢性前列腺炎，这是非常有害的，不但使不少并非本病的患者长期服药，造成很大的麻烦和浪费，而且还使他们承受药物副作用的伤害和精神上的痛苦。
2、一次前列腺镜检阴性并不能除外慢性前列腺炎，这是因为慢性前列腺炎本来就可以时重时轻，而且在检查时流出的一、两滴前列腺液也可能恰好不是炎症病灶处的分泌液。因此，患者出现慢性前列腺炎症候群时，比较好到泌尿外科专科看病，若一次前列腺液检查阴性，不妨过一段时间再复查一至两次，选择症状较重的时候复查可能更有利于诊断。
另外，做前列腺液细菌培养，比较好做尿液和前列腺液分段定位培养，发现致病细菌生长有诊断意义。同时做药物敏感试验有利于选择抗生素。必要时，还可进行尿路造影、尿道镜检查、B超检查、锌元素含量测定、血清抗体检查等，以帮助诊断慢性前列腺炎，并发现梗阻、结石等慢性前列腺炎的诱发因素。
总之，如果病人没有尿路感染和全身症状；具有慢性前列腺炎的症状；前列腺液检查白细胞超过每个高倍视野15个；前列腺液培养有致病细菌生长；就可诊断为慢性前列腺炎。符合上述诸条件标准，仅仅没有症状者称为隐性前列腺炎。
前列腺是男性生殖器中最大的附属性腺，位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠，其功能产生前列腺液，前列腺液有营养精子、提子运动的能量、促使受精的作用。
慢性前列腺炎患者一般有两方面不舒服的感觉，一方面多有疼痛不适的感觉，也就是会或骨盆耻骨上区疼痛;二方面是有排尿异常，也就是有尿频、尿不尽、或尿道口有分泌物等。
需要强调的是，并不是有尿频、尿痛等现象就一定是患了前列腺炎，也不是患有慢性前列腺炎时就有上列两方面所有的表现，切勿被一些不良咨询服务和不良的信息所误导，以免影响身心健康、延误诊治、浪费钱财，为了得到及时准确的诊断和有效的治疗，要到正规医院去诊治。
慢性前列腺炎的诊断标准
依照中国前列腺炎诊断治疗指南，一般需要做前列腺指检、前列腺液常规化验、尿液化验、细菌培养，然后医生根据症状表现参考各项化验结果综合分析，作出明确的诊断慢性前列腺炎。
1.病史：慢性细菌性前列腺炎病人多有急性细菌性前列腺炎、反复发作的下尿路感染或抗菌药物治疗有效的病史。慢性细菌性和非细菌性前列腺炎均可有多变且程度不等的会、腰骶部、外生殖器和射精时不适或疼痛，并有尿急、尿频、夜尿、尿痛和排尿困难的症状。病程达3个月以上。
2.症状：凡有尿路刺激症状，睾丸及腹股沟、腰骶、会阴疼痛酸胀不适，以及查体无其他发现者，均应考虑到慢性前列腺炎的诊断。
3.肛诊：慢性前列腺炎患者的前列腺多有轻度增大，表面软硬不均，有轻压痛。有的患者前列腺表面可触及硬节样凸起，但并不坚硬，这是纤维化的一种表现，中央沟存在。
4.实验室检查：包括前列腺液常规检查、尿液和前列腺液的分段定位培养，前列腺液pH值及锌含量测定、前列腺组织活检及培养、血清抗体滴度，后三者在临床上较少使用，但有科研意义。
5.必要时可行尿道镜检查：尿道呈慢性炎性改变，精阜隆起，前列腺管流脓。也可行尿流率测定及膀胱尿道造影，都有一定的筛选意义。
6.体格检查（包括直肠指诊）：一般没有客观体征，可有或没有前列腺触痛。体检的目的主要是为了排除其他疾病。
急性前列腺炎的诊断标准
急性前列腺炎由细菌感染引起。疲劳、感冒、过度饮酒、过度等为诱发因素。另外，使用尿路器械检查或对慢性细菌性前列腺炎患者进行前列腺按摩后也可引起急性前列腺炎发作。
主要致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、假单胞菌属、链球菌，肠球菌和金黄色葡萄球菌等。
主要感染途径：
①直接蔓延，含有致病菌的尿反流入前列腺导管逆行至腺体，是最常见的感染途径；
②血源性感染，致病菌由机体其他部位的感染灶播散人血，随血流进入前列腺；
③淋巴感染，直肠细菌通过淋巴管蔓延侵入前列腺。
一、急性前列腺炎的临床表现
1、全身症状：多数患者可出现全身感染中毒症状，包括突然发热、乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐、高热、寒战、虚脱或败血症表现。突然发病时全身症状可掩盖局部症状。
2、局部症状：腰骶部和会疼痛为主要表现，伴有尿频、尿急、尿道灼热及排尿困难，夜尿多。有时可出现终末期血尿，偶有急性尿潴留。急性细菌性前列腺炎通常伴有不同程度的膀胱炎。会阴或耻骨上区重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等处放散。
3、尿路症状：排尿时灼痛、尿急、尿频、尿滴沥和脓性尿道分泌物。膀胱颈部水肿可致排尿不畅，尿流变细或中断，严重时有尿潴留。
4、直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛，大便时尿道流白。
二、急性前列腺炎诊断标准
1、症状
（1）尿路感染症状：尿频、尿急、尿痛和排尿困难，有时可出现急性尿潴留。
（2）前列腺炎症状：腰骶部、会、、甚至直肠疼痛。
（3）菌血症症状：寒颤及发热，有时也可出现关节肌肉痛。
2、体征
（1）前列腺局部体征：直肠指诊发现前列腺表面光滑，肿胀、张力增加，触痛明显，脓肿形成者可触及波动感。
（2）菌血症体征：体温升高及心动过速。
三、实验室检查
（1）中段尿（VB2）分析、培养及药敏试验：尿中可检见活动的细菌和白细胞，细菌培养可发现病原菌（菌落计数＞105/ml）。
（2）血常规、培养及药敏试验：血中白细胞计数升高，细菌培养可能有阳性发现。
（3）前列腺按摩：患急性细菌性前列腺炎时不宜行前列腺按摩。前列腺按摩时疼痛剧烈，可促进菌血症发生。另外病原菌大多可从尿液中分离出来，行前列腺液检查几乎没有价值。
四、辅助检查
（1）直肠指诊：前列腺肿胀饱满、触痛明显、发热，整个或部分腺体坚韧不规则，可有结节。如出现前列腺脓肿可触及波动感。
（2）前列腺液检查，大量白细胞或脓细胞以及巨噬细菌，培养有大量细菌生长。
（3）尿常规检查：较多白细胞及红细胞。尿培养常能发现致病菌。
（4）超声波检查：可正常或轻度增大，形态尚对称。包膜增厚但无中断，内部回声多呈分布不均匀的低回声。当出现脓肿时，脓肿区呈边缘不齐的厚壁的无回声区或低回声区，无回声区内可有分隔。
此外前列腺炎的诊断专家还从如下诊断途径上提出了与众不同的新观念，他们认为应从以下5个方面来诊断。请各位男性朋友也来看看
一、必须做的细菌培养
只有取才能反映生殖系统的全部，只有取才能避免用指压或重捅前列腺给诊断带的假象与损伤，如果是中青年患者更能通过了解精子的存活率、活力、活动度、数量、白细胞等情况。从而帮助诊断生殖系统感染的程度与联系。
二、前列腺液的常规检查不是最终诊断
依据前列腺液只占的1/4，还有来自附睾、睾丸的液体与精子，精囊腺液占的3/4。在我国绝大部分医院无论是男科还是泌尿外科均以前列腺液常规结果为依据，这是有所欠缺的诊断方法，国际男科学的诊断标准与美国国立医院的诊断标准明确规定：前列腺液常规检查白细胞每高倍视野十个以上、卵磷脂小体减少有诊断意义，只有做细菌培养有细菌生长诊断才可成立。这就是说任何一个患者不能只凭一纸前列腺液的常规检查报告单就确诊细菌性前列腺炎，这是极不科学的，如果就此确定治疗方案那更是荒谬的。
三、必须做男科的生化检查
男性前列腺炎的患者必须做生化检查，如果是中青年患者至少应该查血睾酮，特别是一个患长期慢性前列腺炎或附睾炎、睾丸炎血睾酮的含量往往与人体的精神、神志、体能、心理状态、性功能等症状有着密切的关系。而前列腺、睾丸、附睾有炎症时血睾酮的含量一定会有不同程度的量的降低。更由于血睾酮含量的提高与否对前列腺及生殖系统的治疗、预后息息相关，血睾酮含量提高的快，血液循环就提高，免疫力就会增强，组织修复就会增快，症状改善就会明显。如果是一位中老年患者，在查血睾酮的同时应查PSA〈前列腺特异性抗原〉查PSA可以帮助分析是否与癌变有关，是否与增生有关，是否与结节性改变有关。所以男性一旦患有前列腺炎及生殖器官感染时一定要查血睾酮、PSA及抗体等生化内容。
四、必须做细菌培养后的药物
敏感试验只有做的细菌培养才能确诊是细菌性前列腺炎及其它生殖器官的炎性感染，既然能做细菌培养，那就更应该做菌株分离后的药物敏感度试验，药物敏感度试验是指导医生治疗病人用药的依据，只有运用药敏用药才可能避免滥用药，甚至可以避免因滥用药引起的耐药菌株的产生，或因滥用药引起的全身不良反映及对胃、肝、肾、肠道等器官的损害，更可以因长期大剂量不正规用药而产生的正常菌群失调现象。
五、超声影像诊断前列腺
B超和CT检查可见前列腺组织内光点分布不均，部分病人尿流率测定呈梗阻型，少数病人可出现残余尿，精阜扩大，精囊向尿道呈嵴状隆起等现象，从而还可以通过影像诊断帮助我们对中老年人的前列腺增生是否伴有前列腺炎具有极高的诊断价值。
有关细菌性前列腺炎的诊断必须按照上述5个条件去诊断，这是客观规律，是任何患者与医务工作者不可忽视的基本条件。
前列腺炎诊断前的准备工作有哪些？
专家认为：在确立以上五大诊断条件的前提下，应当围绕保证这五大条件的实际，准确，规范去要求：
（1）诊断检查前：要有3—5个月详细的用药登记与记载。
（2）要有近4—7天的用药记录与登记。
（3）要有近4—7天有无指压与重捅前列腺检查史。
（4）要有近4—7天有无睾丸、附睾治疗史与检查史。
因为做到上述四条才可以避免出现假象，才可以保证此次诊断的准确性。如：一个慢性细菌性前列腺炎的患者诊断前4天仍然在用药，特别是西药。由于药物的作用，细菌有可能受到一定程度的抑制。所以有可能检查所得出的结果是无细菌生长，这势必给诊断带来多大的隐患与假象。又如：一个怀疑慢性细菌性前列腺的患者，诊断前4天曾作过指压与重捅前列腺：此时的白细胞数目因重力的作用引起急剧升高，甚至出现重力性机械损伤使红细胞1~2个加号，或由于白细胞数量的太多卵磷脂小体看不见，这种结果一定会是假象给你所接诊的大夫，因此带来的治疗那就是荒谬的了。
所以 ，对前列腺及其生殖系统器官性疾病的诊断要有严格的诊断标准，与诊断条件与保障条件。
前列腺患者检验标本的处理问题
目前：所有前列腺系列疾病的患者去看医生时，医生首先是要您做一个常规检查，也有少部分要您做常规检查，而取前列腺液做常规检查的患者占绝大多数，这些患者做常规检查时，其标本就会有如下最基本的污染和质疑的可能：
1、 不对会阴、龟头、尤其是尿道口进行任何消毒处理。
2、 取的患者都在卫生间进行3、 取前列腺液的患者都是用玻片采集，患者手部的污染不排除4、 患者自己将玻片转输的过程受空气、环境的污染。
正确的方式方法应是：
1、 比较好取做标本。
2、 比较好男科或泌尿外科应有隔离消毒的取标本室。
3、 对患者的标本要有医务人员或检验员专门采集转送。
4、 要对患者的会阴、龟头、尤其是尿道口进行严格消毒处理。
专家总结：
要明确诊断是否患上急性前列腺炎，主要依据病史、症状和体征，辅以化验检查。急性前列腺炎常伴有发热和尿路刺激症状，并能追问到较确切病因，而慢性前列腺炎有五个方面临床表现：即尿道症状，疼痛不适，神经衰弱症状，合并症(详见前列腺炎临床症状)当您有其中1—2个方面表现时就应该去当地医院泌尿科或前列腺科做有关化验、检查。在医生做前列腺按摩检查时，应该注意患者是否有明显疼痛，因为疼痛是症状之一。 前列腺液报告单主要有两个项目卵磷脂小体，正常应该在80%(即++++)以上，白细胞(WBC)正常小于10高倍镜视野下。
如果超过标准10倍以上，则说明有炎症，当然有些非细菌性前列腺炎常规检查也很难发现，要进一步了解前列腺炎是细菌性还是非细菌性的，还必须进行全面的微生物检查，才能找到致病菌。常见致病菌有淋球菌、霉菌、滴虫、支原体、衣原体、溶血性链球菌、大肠肝菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。同时还要做B型超声检查，结合指诊检查，确定前列腺大小、质地、有无硬结、钙化灶、结石等，这样全面检查的结果比较准确。
- 2010-09-08前列腺炎的诊断标准 专家权威阐述
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