福州公立医院改革选定试点 遏制医生多开检查单

　　 [关注理由]看病贵、看病难依然牵引着人们的神经。昨日召开的福州市深化医药卫生体制改革会议透露，福州市将启动公立医院改革，选定福州市二医院作为改革试点，其中一个重点就是采取有效措施，遏制医生多开检查单等现象，并提高医务工作人员的积极性。此外，药品零差率也将扩至福州五区六县的基础卫生院。

　　为缓解新区人们看病难的问题，福州市年内将开建金山医院，明年开建东部新城医院，这两家医院均按三级医院标准建设。

　　看点一：公立医院改革

　　医生多开检查单将被医院调查

　　检查项目多，这是许多多患者就诊时遇到的烦心事。“如果一位医生开了很多CT、抽血的检查单，且与患者的病症关联甚少，医院就要对此调查。”昨日，福州市二医院人事科戴恩泽主任说，按照内部出台的新的绩效考核标准，医院不会将检查费与医生绩效挂钩，也不鼓励医生多开检查单，减少患者就医的负担。

　　该办法取代“机器看病”，是鼓励医生用脑看病的一项措施。医院有专门部门对医生开单及其结果进行核查，一旦发现有问题，将及时提醒。内部机制的改革还不仅于此，该院还在人员聘用、减少医院成本、制定先进的管理制度上下工夫。

　　市二医院是福州市属唯一一家三甲医院，按照福州公立医院改革的重点是积极探索完善公立医院内部运行机制的改革，为福州市公立医院改革打头阵。

　　用软件计算医务人员绩效工资

　　据介绍，下个月，市二医院将按照新的成本核算软件来发放绩效工资。目前，医院正与台湾医院管理有限公司合作，引入台湾先进的医疗管理理念，导入绩效管理和成本控制软件。

　　戴恩泽举例说，同样是静脉注射，儿科护士和内科护士虽然做的是同样的工作，但是给孩子扎针可能是给扎针工作量的3倍。如果按以前的绩效核算，都是一样的，护士就觉得不公平。而按照新软件内的护理工时计算，就能够做到按照工作量、工作难度来确定绩效工资。

　　此外，医院从今年开始，按岗定人，尤其针对行政、后勤人员进行缩减，裁员209人。

　　我省医院管理专家张子平说，引入台湾先进的医疗管理理念，导入绩效管理和成本控制软件，以工作量核算为基础，以效益评价为手段，以质量控制为依据，进行绩效奖金的分配核算，业绩完成情况与个人的劳动报酬相结合，有助于提升医院管理水平。

　　看点二：新区大医院

　　省立医院金山院区年内动工

　　昨日上午，家住福州金山的刘女士带着1岁9个月发烧的儿子来市儿童医院就诊，她告诉记者，早晨6点多从家出发要转两趟公交车才能到市区，很不方便。她非常希望家门口能有一所大医院。

　　记者从会议上获悉，福州将合理调整公立医院数量、规模和种类，适度扩大三级综合医院数量和床位数，金山、东部新城将各建一家三级大医院。

　　其中，省立医院金山院区年底前动工建设，该院区位于福州中级法院背后，福州金山文体中心附近，规划用地面积203亩，按三甲综合性教学医院的标准建设，规划建2000张病床。

　　东部新城医院预计明年动建

　　市卫生局透露，东部新城医院占地面积174亩，位于福州仓山城门镇黄山村洪山中学南侧，预计明年动工建设。现在，该医院的建设初步确定为三级综合医院，在医院经营者引入方面，卫生部门正积极与民营医疗机构洽谈，计划形成多元办院的格局。一旦该院建成投入使用，将可解决东部新城片区群众就医难的问题。

　　看点三：药品零差率扩至五区六县

　　药品取消15%加价，平买平卖给百姓，今年，鼓楼、台江、罗源14家社区卫生服务中心和10家乡镇卫生院试点“药品零差率”。记者昨从医改会议上获悉，下半年，药品零差率要扩大至福州五区六县，分别是鼓楼、台江、仓山、马尾、晋安、罗源、长乐、福清、连江、闽侯、平潭。60%基层医院将实行“药品零差率”。

　　药品零差率，百姓受益几何？昨日，记者走访了福州部分社区卫生服务中心。

　　台江汀洲社区的林依伯今年65岁，有高血压，一直在后洲街道社区卫生服务中心治疗。他告诉记者，今年每个月的药费比去年便宜了30多元。

　　后洲街道社区卫生服务中心主任张娟惠说，今年1月1日起，中心配备并使用基本药物，并取消15%加价，零差价销售，也就是说多少钱进的药品，就多少钱卖给百姓。

　　台江卫生局局长朱云告诉记者，1—5月以来，台江区药品零差价政策共让利12.5万元左右，平均处方下降了 4.56元，降低了14.6%。其中非医保门诊平均处方下降了8.15元，降价33.2%。

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　　基层卫生院建设偏慢

　　记者从此次会议上获悉，福州将进一步加强基层卫生服务机构的建设，方便群众看病。据了解，今年福州将完成2所县级医院、 所14乡镇卫生院、11所社区卫生服务中心、20所卫生室基建项目，同时为29个乡镇卫生院配置设备。从目前看，建设进度总体偏慢，14所乡镇卫生院建设，目前动工的只有2所，其余12所都还在进行前期工作；从社区卫生服务中心的情况看，新建3家、改扩建8家社区卫生服务中心的建设任务，目前均未动工。

　　短评

　　医改大刀该往哪儿砍？

　　医疗改革大幕已启，其中公立医院改革被认为是最难啃的骨头，是医改中的难中之难。而医改成功与否，说白了还是要看患者能否受益，能否真实缓解看病贵、看病难。

　　公立医院改革，就是要让其回归公益性，其中一个关键是改变以药养医的局面。我国的医改意见提出，将逐步取消“以药养医”，改由“药事费”和政府补贴来维持医院正常运转。

　　公立医院改革成功与否，核心制约因素就在于政府补贴能否足额到位。而当前“政府对公立医院投入不到医院总经费的10%”之类的怨言犹存。药品收入通常占到整个医院收入的一半左右。我国东部一城市分析，如果完全取消以药养医、取消药品加成，政府每年的财政投入将高达10亿元左右。而如果地方财政补偿到不了位，本轮的公立医院很难达到“公益”的改革目标。

　　提高诊疗费、收取“药事费”同样备受争议。有评论认为，降药价的同时通过“药事服务费”等加法的方式，使医院的利润保持总水平不变，老百姓的看病贵难题依然无解。

　　缓解看病贵，还涉及减少药品流通环节多所造成的“药价虚高”，以及减少检查、少用高值的医用耗材等，需要下猛药治重疴。

　　能否确保公立医院回归“公益”，是医改的核心。如果这一点没抓住，医改大刀就不知道往哪儿砍。 (李熙慧 章微)