新农合定点机构监管招数更新

　　四川广安：“三限”遏制费用快速上涨

　　健康报讯   医药费用大幅攀升，住院率快速上升，补偿比提高缓慢，基金安全风险加大……这些影响新农合健康发展的突出问题怎么解决？四川省广安市广安区给出的答案是实行“三限”，促进新农合定点医疗机构管理由被动变主动，效果显著。日前召开的四川省新农合工作会议推广了这一做法。

　　“三限”是指对新农合定点医疗机构实行年度次均费用限额、自付费用限额和年度住院人数绝对增长数限额。经调查、分析、研究，该区原则上确定一级医院的病种类别在50种以上，二级、三级医院在80种以上，单病种次均费用按照全区医疗机构次均费用分类限额。针对医院过多、过滥使用目录外药品，过高、过频使用高档医技检查，使参合农民实际补偿比与名义补偿比差距较大的情况，广安区规定参合农民自付费用比例最高限额：市级医疗机构8%、区级医疗机构6%、中心卫生院4%、普通乡镇卫生院2%。按正常增长计算，年度住院人数绝对增长数限额市医院为25%，中医院为15%，其他区级定点医疗机构为5%，中心卫生院、乡镇卫生院以2008年、2009年平均数为基数进行住院人数控制。

　　该区实行“三限”一年，处理违规医疗行为26起，暂停住院定点医疗机构1家，取消村级卫生站门诊定点4家，对16家超次均费用的单位扣除补偿款192.22万元。该区2009年比2008年次均费用降低289.86元，降幅为9.03%，首次出现了负增长。参合农民实际补偿提高12%，参合农民在乡镇卫生院可报销率由87.86%提高到98.41%，区级医疗机构可报销率由71.22%提高到96.81%，市级医疗机构可报销率由77.16%提高到93.17%。定点医疗机构大处方现象得到有效遏制，市、区、乡定点医疗机构基本药物目录的使用率由60%~70%提高到90%以上。住院率增长明显减慢，部分医院出现了负增长。

　　安徽怀宁：用保证金遏制违规行为

　　健康报讯    对于那些变着法子想套取新农合基金的医疗单位，就要让其“吃亏在眼前”。近日，安徽省怀宁县开始实行新农合定点医疗机构保证金制度。凡是新农合定点医院，均要缴纳一定的新农合保证金；定点医疗机构发生违规行为，或发生不合理医药费用的，将被扣除一定的保证金。

　　该县规定，凡是新农合定点医疗机构，均要按照医疗机构级别，核定缴纳保证金。县外机构缴纳1万～3万元，县内机构缴纳0.2万～2万元。定点医疗机构发生违规行为，将视情节轻重，扣除一定的保证金；造成不合理医药费用发生的，由定点医疗机构承担，新农合基金与参合农民不予支付。定点医疗机构保证金被扣除后，余下保证金金额不足50%的，须在10个工作日内补交。县合管办对保证金实行专账管理，被扣留的保证金，一部分作为技能培训经费，一部分用于奖励在新农合工作中成绩突出的定点医疗机构和相关人员。

　　该县还发出了进一步加强新农合定点医疗机构费用控制管理的通知。根据各定点医疗机构级别及2008年、2009年次均住院费用，核定2010年月次均住院费用上限标准；以各定点医疗机构2009年住院人次为基数，2010年全县参合农民住院率上升幅度控制在6.5%以内。对次均住院费用超标部分的费用，由医疗机构承担，新农合基金不予支付，并按规定扣除保证金。

　　该县还规定，扣除乡镇级定点医疗机构保证金达1万元及以上的、县级达2万元及以上的，由医疗机构主要负责人个人承担其中的2%。