医改人人叫好只有医院叫苦 难事窝囊事都要干

　　8月19日-21日，由卫生部、国家药监局、国家中医药局主办的“中国卫生论坛”在北京举办，作为该论坛的核心议题之一，8月21日上午举办的“市长圆桌会议”、“院长圆桌会议”、“企业家圆桌会议”分别从不同侧面探讨了医改的热点、难点问题。以下为部分嘉宾精彩发言摘要。

　　发言嘉宾：陈珞珈 望京医院院长

　　医改主要是六个方面，我编了六句话：

　　第一是政府高调。中央国务院把医改作为中国市场经济三大保障支柱之一来抓，这是高调。

　　第二是新农合较好。新农合农民一年的保障费用水平从50块现在做到了100多块，很快要发展到200快，也给了政策。

　　第三是叫做社区齐称妙，社区卫生服务中心和社区卫生服务站给了投入，给了政策，保了人头经费，提高了报销比例，所以中国的社区卫生服务在医改里面我觉得是解决得比较好的。

　　第四是医院都叫苦。

　　第五是民营医院的政策好，给非盈利机构的政策，比以前任何时候都要好，都要宽松。

　　第六是医保全覆盖，病人都往医院跑。

　　医改人人叫好 只有医院叫苦

　　改革中，新农合也叫好，社区也叫好，医保也叫好，只有医院在医改里面叫苦，我认为有三个问题：一是等了60年，医院补偿机制的问题这次还没有解决。二是医院补偿的一个重要支柱“药品加成率”要取消，实现收支两条线，这个在补偿方面就有了新的问题。三是执业医生可以多点执业，实现多点流动。

　　当然政府的想法是想把过高医药费用，特别是医院药品的费用降下来，在医改里面采取了三个措施：

　　2/3的基本药物进目录就大涨价 仅1/3略降

　　第一是实行国家基本药物制度。这是一个好的办法，也是一个好的政策，但是政府的初衷是想通过建立国家基本药物制度把药品的价格降下来，但是细节决定成败，现在实际的运作里面就出现了问题。药品在参加评估的时候价格都很低，现在据《健康报》的报道和我到内蒙、山东这些地方看到的情况，药品进了国家基本药物目录以后，2/3的药品价格上涨，上涨的幅度比较大；1/3的药品价格是下降的，下降的幅度比较小。我们想通过国家基本药物制度来降低中国过高的药品费用，结果他们进来了以后2/3的厂家拼命的涨价，最后这个药价比建立基本药品制度之前的费用还要高，这样政策就会失败。我有一个感觉，药企进目录之前说他是良民，进来以后马上就变成了，这样大幅度涨价的话，发改委等部门有没有一个机制和措施来控制？生产的成本，中间营销的成本，包括到医院的价格应该是多少？凭什么进了基本药物目录就可以大幅度涨价？即使我们以前没有这方面的制度也要赶快跟上，要不然控制药品价格这个好的设计，好的思路，最后反而比医改之前要贵了，要高了，这是一个问题。

　　取消药品加成省的钱 招标采购都给花了

　　第二是基本药物以省为单位集中招标采购，然后进行配送。这里面也有一定的问题，集中招标采购有一个招标采购的成本，这个成本是比较大的。招标完了以后，这些厂家中间的经营公司代理商要配送，在各省配送的成本相当高，给我们医院配送的厂家拿到的利润是3%，但是各省一般都在8%到10%。医院的药品加成率也就是15%左右，医改把医院药品的加成率全部拿掉，结果现在搞配送就占到了8%，招标再用2%到3%，就占到了11%。也就是说我们取消的药品加成率，在招标采购的过程当中差不多损失消耗了绝大部分。我们的目的是想把价格降下来，如果招标成本在地方上过高的话，我建议主管部门应该注意这个问题。

　　医改取消医院的药品加成率的政策很明确，但是怎么补偿医院比较模糊。目前说了三条意见，一是收取一定的药事服务费，收多少也没有要求。二是可以提高一部分诊疗服务项目的收费标准，取消了药品加成率想把价格降下来，但诊疗项目要提价了，病人这个口袋的钱少了，又从那个口袋拿回来了，还会骂我们看病贵。三是财政补偿，这个补偿是多少？现在也不太明确。

　　改革试点都是有钱的市 没钱的地方怎么办

　　第三，医改说实在的就是政府、老百姓和医院者之间利益关系和政策的调整，没有医院这一块的积极参与和动力的话，中国的医改是很难推进的。政策、体制这些问题不是院长能够解决的，我认为公立医院的改革成也政府，败也政府。这次试点有的地方做得比较好，内蒙古自治区的试点城市鄂尔多斯，发改委、计划部门只要立了项的都做了，设备政府也承诺了，在人头工资方面，蒙医院是百分之百保，综合医院是保90%，而且和其他的内地不一样，政府的一个正高，国家的工资标准大概不到2千块钱，内蒙古的正高工资也是2千块钱，但是地方补贴鄂尔多斯给了5千，所以他们正高拿到手的工资是7千块钱。鄂尔多斯医院的救护车都是奔驰的，有的护士开的宝马，是200万的宝马。鄂尔多斯搞这种试点没有问题，财政能拿钱，医院的问题也都改善了。

　　鄂尔多斯和神木这些地方试点做得比较好，因为政府有大幅度的投入。我觉得下一步的试点还要考虑一个问题，现在16个城市的试点，各省都是把经济条件比较好，政府有承受能力的市拿出来做，别的不敢拿出来做，也做不了。如果我们这部分城市试点成功以后，他们的经验在一般中等地区和贫困地区能够推广，还要在中等地区和贫困地区做一些试点。全国推广试点16个省区都试点完了，咱们再推广我觉得是没有问题的。鄂尔多斯财力和个人收入我觉得远远超过深圳，那个地方真的是一个神话，他们的教育、医疗很多地方都搞免费。

　　补偿机制问题，计划经济年代是按床位，现在各地基本上机电和设备政府没有怎么管，预算拨款里面人员工资也比较低，人员经费问题用什么方式用什么原则还是要补，如果不补的话地方的医改是很难推进的，药品又搞了零差价，这几个问题我是比较关注的。

　　我觉得中国的院长是非常辛苦的，我给院长写了一对对联，我也是自嘲自己，我是这样写的：怨声骂声赞扬声，声声都要听；好事难事窝囊事，事事都要干，横批是优秀院长。