“三位一体”新模式抗结核社区防线

　　距离3月24日第15个世界防治结核病日还有数天，但对社区卫生服务机构的医务人员来说，结核病防治工作早已纳入社区公共卫生服务体系中，防治结核病已是其日常工作。

　　Step1：发现

　　目前，结核病防治的主要负责单位是各级的疾控中心或结核病防治所，但社区在其中也担当着相当重要的责任。专家指出，现在不少地市已形成新的结核病防治模式，社区是防线的最基本单位。

　　“虽然结核病的检查和确诊，需到定点医院或疾控中心进行，但社区卫生服务机构依然要绷紧发现可疑患者的弦。”武汉红钢城街社区卫生服务中心社区医生彭玉英告诉记者，社区卫生服务机构卫生服务中心承担着肺结核病的疫情报告与转诊，还有可疑病人等任务。

　　《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》中亦明确，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要建立健全传染病报告管理制度，并配备专（兼）职人员负责传染病疫情报告管理工作。

　　Step2：督导

　　完成第一步骤后，社区就需要对确诊病人进行管理，包括对结核患者进行随访，指导患者系统治疗及家属如何预防。

　　以上海为例，疾控中心负责结核病防治管理和协调职能，监察结核病防治情况、治疗控制质量、管理患者并对结核病防治工作进行效果评估；结核病定点医院实行归口诊治，对收治的肺结核病患者实施规范化诊断、治疗，建立结核病专科病史和催配药制度，执行标准化疗方案；社区卫生服务中心则是由专人负责落实辖区疑似病例的，落实转诊。

　　在接到疫情卡后，社区中心派人对辖区内居住或暂居的肺结核病人定期家访、宣教，并培训患者家属，帮助落实减免治疗的相关措施，督促病人及时就诊，落实督导服药。还要定期将治疗管理情况反馈至区（县）疾控中心，并落实病人治疗期间的随访及痰检工作。建立起三级结核病预防控制网络和“三位一体”的新防治模式，能实现防治各环节的“无缝衔接”，减少了卫生资源的浪费，公共卫生服务的效率也得以大大提高。

　　上海市闸北区彭浦社区卫生服务中心一位社区医生表示，“三位一体”的新模式对结核病防治有比较明显的促进作用，中心的上门督导率由原来的82.6％上升到90.2％，服药依从率75％上升到91.4％。

　　同样织成3级防痨网的还有北京。据悉，自进入本世纪以来，随着北京社区卫生服务体系的不断建设和完善，其防痨网络也进行了相应的调整和补充，目前各区县均已形成了“区县结防所—社区卫生服务中心-社区卫生服务站”3级防痨网。

　　专家提醒，结核病人的管理工作是严谨的、繁琐的，需要相关工作人员具有高度的责任心和认真的工作态度。

　　Step3：教育

　　社区卫生服务很大程度上是把服务前移，结核病的防治同样如此。

　　“目前社区在结核病预防方面，主要是两项工作：一是发放结核基本知识的宣传资料；二是进行健康教育，例如专题讲座、播放相关影视资料等。”广西玉林市城北街道社区卫生服务中心在吴立成医生如是说。据悉，中国卫生科教音像出版社今年亦制作了结核病日相关的平面、影音材料，供各地在宣传教育活动使用。