坐草丛后发高烧小心患恙虫病

　　 在校园里的草坪上，看看书、聊聊天，可没想到大学生肖笑在草坪上坐了一上午之后便开始发高烧，浑身出现红色小丘疹，患上了“怪病”。他先后去了三四家医院，分别诊断为感冒、肾病综合征、恶性淋巴瘤等，直到中山大学孙逸仙纪念医院感染科就医时，才被确诊其为“恙虫病”。专家介绍，恙虫病在华南一带被叫做“沙虱热”，是一种由鼠类为传染源，恙螨为传播媒介的急性传染病，如果不及时治疗，死亡率相当高。

　　●五山一带是恙虫病的老疫区

　　●病人明显特征是身上有焦痂

　　受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院感染科主任 张立伐教授

　　文/羊城晚报记者 张华 通讯员 朱素颖

　　 五山一带是恙虫病的老疫区

　　“我们感染科一年能收治20-30例羌虫病患者。在广州市区内，五山一带是恙虫病的老疫区，而市区内的各大公园的树林里、草地上，也潜伏着庞大的恙螨军 团。”中山大学孙逸仙纪念医院感染科张立伐教授说，“恙螨在亚热带地区较为活跃，在气候温暖的广州是全年活动，但高峰期常出现在夏秋之际。这种小虫滋生在 地势比较低洼、潮湿和杂草丛生的地方，也会寄生在家鼠、鸟类、爬行和两栖类动物身上，家猫、家兔亦常见。所以，在草地上除草、玩耍的时候，就有可能受到恙 螨的叮咬。”

　　恙螨的嘴巴还很刁，专挑腋窝、腹股沟和外阴等皮肤比较薄嫩的地方叮咬。恙螨的唾液内有一种奇怪的微生物———恙虫立克次体，这是一种介于细菌和病毒之间的病原体，比细菌小，又比病毒大。这种微生物会引起人体全身感染，侵犯多个器官，如果不及时治疗，死亡率高达20%-30%。

　　 述病忽略草地活动致误诊高

　　由于羌虫病往往表现全身症状，所以很容易被误诊。由于高烧，大约八成的病人会误诊为上呼吸道感染，首先去看呼吸内科或者是急诊。其次会被误诊为肾病综合征，或者是肝功能异常，有的出现全身浅表淋巴结肿大，甚至被误诊为淋巴瘤。

　　原来，被羌虫叮咬的病人主要是以发高烧去就诊的，患者在讲述病史时，有可能遗漏曾在草地上活动过的经历。其二，由于恙螨叮咬的部位多在皮肤隐蔽的地方，腋窝、外阴等地，而且不痛不痒，不认真地检查，也难发现焦痂。其三，病人来诊时，患病时间如果较长，焦痂已脱落，创面一愈合，检查时更难发现。

　　不过，专家表示，如果有发现一种特殊皮损———焦痂，则基本就能确诊为“羌虫病”。张立伐说：“被羌螨叮咬处的皮肤表面常出现一个或几个不痒的红色小丘 疹，之后会演变成水疱，等水疱溃破坏死，几天后溃破的地方出现边缘隆起、外围红晕的溃疡，再过1-2天后中央结成黑痂，此即为临床上所说的‘焦痂’。焦痂 呈圆形或椭圆形，直径为1-15毫米不等，脱落后成不痛不痒的淡红色肉芽组织。在85%-98%的病人私密部位可见到有焦痂。”但也有少部分病人的身上找 不到焦痂。

　　 去草地玩耍时要涂上驱蚊药

　　除了“焦痂”这个特征外，在病人发热的第2-6天，可出现大小不一的暗红色斑或突出于皮肤表面的丘疹，多数分布于胸、腹、背部、四肢及面部，大约50%的患者出现全身性症状，少数人的皮疹仅局限于面部或四肢，但也有约1/3的轻症病人可无皮疹。

　　这些继发的皮疹可称为恙虫疹，没有瘙痒，经过3-12天后，逐渐消退。虽然皮疹为恙虫病的主要体征之一，但由于其缺乏特异性，在临床诊断中往往被忽视。

　　如果持续一周高热39℃，四肢酸痛、头痛、头晕、食欲差、全身淋巴结肿大等症状，还可以抽血做外婓氏试验，查查有无立克次体微生物以便及时确诊。感染立 克次体微生物，引发的高热、全身感染等情况，使用头孢菌素等强效抗生素都不起作用，反倒是四环素类的老药却能有很好的疗效。

　　张立伐教授提醒，夏天去公园草丛里游玩时，记得涂上驱蚊药，穿有袖子的衣服，以防蚊虫叮咬，同时也记得比较好不要坐在草地上。