宁夏“一元钱看病”： 走得平稳有赖医改推进

　　本报记者 刘平安 王德臣

　　2009年，卫生部在宁夏回族自治区开展了“人人享有基本医疗卫生服务实验性研究”，被当地老百姓形象地称为“一元钱看病”。

　　现在，实验性研究已经结束。但宁夏将这个惠民项目常态化，并借国家基本药物制度实施的东风，把百姓一元钱享受的药物从74种扩大到120多种。日前，记者在宁夏采访发现，“一元钱看病”在试点地区不仅为群众带来了实惠，还收到了规范医疗行为和药品使用的效果。

　　“一元钱”的由来

　　“一元钱看病”是中国卫生政策支持项目（简称HPSP），由中国卫生部、英国国际发展部、世界卫生组织三方共同合作设计，英国方面资助。项目规划了两个实验性研究现场。经过激烈角逐，2008年年底，试点花落山东省潍坊市和宁夏回族自治区。

　　据宁夏回族自治区卫生厅厅长刘天锡介绍，在具体操作上，自治区选择了银川市和固原市两个地区，覆盖300多万人口，占全自治区人口的一半。试点地区参合农民每次看病只花一元，涉及30种常见病、74种药品，其费用从新农合基金中划出的30元保障。看一次病，药费3元以下一分不收，3元以上只收一元。城市居民到社区卫生服务机构看这些病同样只花一元，其费用由城镇医保部门保障。10类40项公共卫生服务项目在城乡都免费提供。刘天锡说，这30种常见病、多发病、慢性病有规范的诊断标准和治疗方案，看好病是没有问题的。

　　“一元钱”医院建账不见钱

　　主抓这个项目的宁夏回族自治区卫生厅副厅长李春虹认为，项目的本质是转变支付方式，而这是基层医疗卫生机构各种乱象和弊端的源头。（下转第2版）（上接第1版）

　　李春虹说，以前医疗机构开得药多，挣得钱多。现在“一元钱看病”，基层建账不见钱，城乡居民看病就花一块钱，这是医疗机构的纯收入。药品由政府统一招标、采购、配送，医保部门审核结算，实现了第三方支付。禁止村卫生室输液，需要输液的一律转到上级医疗机构。因此，通过大处方“宰”病人就没有了任何意义。但前提是政府保证基层医务人员的基本工资，解除他们的后顾之忧。

　　没有收入，哪来的动力？李春虹说，这个问题他们在机制设计上也有考虑。基层服务动力主要来自于公共卫生补贴，10类、40项公共卫生是国家、省、市、区四级财政保障的，是按人头划拨并实行绩效考核的，服务质量好，收入就多。宁夏人均15元公共卫生经费补贴，乡村两级的比例是6元和9元，而且80%按月预付，20%留作考核。公共卫生补助经费向乡村医生和社区卫生服务机构倾斜，预防为主的方针不用空喊了，实实在在地落实了。

　　“一元钱看病”保不了村医一辈子

　　因为禁止输液，试点地区村医的收入锐减。银川市丰登镇西湖村村医牟洋告诉记者，往年收入三五万元，最差的也能有2万多元。“一元钱看病”后，去年他全年收入降到了1万元。全村参合人数1468人，2009年看病2485人次，收入了2485元，加上8500元绩效考核后的公共卫生服务补贴，一共是1万多元。

　　往年利润好，每年冬天牟洋都拿出1500元买煤来烧土暖气。现在不行了，为了节省开支，村卫生室的土暖气每天就烧两三个小时。1月12日，记者和他的谈话时直冒“白气”。“对农民来说，的确是好事，下一步扩大范围后，农民应该更高兴了。我从我妈手里接过这个摊子，就图个名声好，村里人都尊重。村子里像我这样的壮劳力都出去打工了，一年不少挣。我现在才30多岁，挣这点钱一辈子这么干下去也不是个事儿。”

　　“一元钱看病”要靠基层医务人员落实，尤其是村医。如果他们对前途没有信心，任何好政策都会先打折扣后打问号。宁夏自治区卫生厅医改办主任崔耀武说，报酬、养老保险是村医最直接的利益，而现在还没有解决。

　　“一元钱”包不下“老病号”看病

　　西湖村六队72岁的罗永忠老汉名下，共有4口人，老伴金惠玉，还有女儿以及一个小孙女。因为担心“一元钱看病”的资金崩盘，银川市规定每人每年最多看6次，超过6次自己掏钱。患有高血压、风湿性心脏病、心绞痛等病的金惠玉，一个人就把全家一年的指标都用完了。“儿子得了怪病，蹲不住、站不住，不能干活。医生让他打一种针，一针就1000多元，一周打两针。可他打一针的钱也没有，光阴难过得很。”金惠玉说。

　　据项目专家组统计，试点以来，宁夏山区农民到村卫生室的人均就诊次数从试点之前一年的0.23人次提高到0.45人次，村卫生室次均费用降到7.87元。结论是农民就医方便，得到了很大实惠。2010年，为了提高30元门诊统筹基金的利用率和预防不必要的住院问题，已计划将村卫生室耗材费用和肌注、针灸、拔罐、刮痧等治疗费用列入报销范围，为经过村卫生室转诊到乡镇卫生院的门诊病人，包括慢性病患者，报销50%的门诊费用。

　　刘天锡说，“一元钱看病”解决的是城乡居民最基本的需求，而要彻底缓解看病难、看病贵，需要公立医院改革在内的医改五项措施整体推进。