奚旭初：“医院市场化”之后医生必然“商人化”

　　广州一位从医20多年的医生向记者报料：现在很多医院都有经营业绩考核，医生开药首先想的不是病人而是怎样完成业绩，他所在的医院每年领导制订业绩年递增10％的目标，然后把这个目标层层分解到每个科室，每个科室都带着经营任务来给患者看病。（8月20广州日报）

　　这个医生的报料，并不令人吃惊。医院像市场而且是充斥坑蒙欺诈的市场，医生像商人而且是见利弃义的商人，其实早已是公开的秘密。医院人士见面，谈的和比的都是“收入”，而不是救死扶伤；一张嘴几乎都是哪个科室哪个医生一年收入多少。面对患者，医生想的不是对症下药而是怎样使利润最大化，开出的处方怎能做到廉价？有资料显示，由于“大处方”，中国卫生总费用中有三成以上被浪费掉了。问题还在于，小病大治，大病豪治的过度医疗不仅加重病人经济负担，还造成医源性疾病，损害患者健康。从这角度看，说“医院市场化”、“医生商人化”不但谋财，更是害命也不是夸张。

　　“医生商人化”是“医院市场化”的必然归宿。即便有医生可能会在良知与利益之间选择前者，但他很可能从此成为另类，甚至逐出医院。而“识时务”者因为多开药、开贵药，开检查单如天女散花，不仅个人收入多多，而且因为给医院“创收”，也会在内部大受欢迎。在四面楚歌和名利双收之间，有多少医生“宁为玉碎，不作瓦全”？医乃仁术，无德不立。医者不仅在医术上要有高超技艺和丰富的临床经验，更要有心系病人的高尚医德。然而在一个讲医德要被逆淘汰的环境中，医德的生存环境又何其严酷。

　　新医改方案出台，政府埋单的基本思路，赢得掌声一片。如果说政府“公益心”是医改成功的的保证，那么医者的医德亦是医改成功的前提，医德如何，将直接影响到医改的效果——医改从某种意义上讲是要清算此前医院的“巧取”，而倘若医德依然沉沦，医院没有“去市场化”，医生不能“去商人化”，就难有对既得利益的自我剥夺。即使基本药物制度管住了药价，又拿什么堵住小病大治、检查单满天乱飞等收费黑洞？至于移花接木的“上有政策，下有对策”则几乎又是必然的。按下葫芦浮起瓢的情形我们见得还少吗？如今谈论医改，讲的多的是投入增加了多少，补贴是否到位，这些问题当然很重要，然而医改有多少刚性举措保证医德的重建，恰也同样是核心问题。