出现早产预兆时该怎么办
早产的迹象有阴道出血,子宫明显收缩,羊水破裂等,早产处理不好,不仅会危害孕妇的健康,还有可能导致胎儿死亡。那么早产怎么诊断与治疗呢?
诊断检查
以往有流产、早产史或本次妊娠期有阴道流血史的孕妇容易发生早产。诊断早产一般并不困难,但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般为不规则、无痛感,且不伴宫颈管消退等改变。若子宫收缩较规则,间隔5-6分钟,持续30秒钟以上,伴以宫颈管消退>75%以及进行性宫口扩张2cm以上时,可诊断为早产临产。
治疗方案
治疗原则:若胎儿存活胎膜已破、无胎儿窘迫、胎膜未破,应设法抑制宫缩,尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破,早产已不可避免时,应尽力设法提高早产儿的存活率。
1.卧床休息 一般取左侧卧位,可减少自发性宫缩,增加子宫血流量,增强胎盘功能,增加胎儿氧供与营养。
2.抑制宫缩药物:
(1)b—肾上腺素受体激动剂:这类药物可激动子宫平滑肌中的β2受体,抑制子宫平滑肌收缩,减少子宫的活动而延长妊娠期。但其副反应较多,特别是心血管副反应较突出,常使母儿双方的心率增快,孕妇血压下降。此外,尚有恶心、呕吐、头昏、出汗及血糖增高等副反应,应予注意。目前常用药物有: 1)利托君(ritodrine):150mg加于1%葡萄糖液500ml,稀释为0.3mg/ml的溶液行静脉滴注,保持在0.15-0.35mg/min滴速,待宫缩抑制后至少持续滴注12小时,再改为口服10mg,每日4次。 2)沙丁胺醇(salbutamol):口服2.4~4.8mg,通常首次4.8mg,以后每8小时口服2.4-4.8mg,直至宫缩消除时停药。
(2)硫酸镁:镁离子直接作用于子宫肌细胞,拮抗钙离子对子宫收缩的活性,从而抑制子宫收缩。一般采用25%硫酸镁16ml加于5%葡萄糖液100~250ml中,在30~60分钟内缓慢静脉滴注,然后用25%硫酸镁20~40ml加于5%葡萄糖液500ml中,以每小时1~2g速度静脉滴注,直至宫缩停止。用药过程中应注意呼吸(每分钟不少于16次)、膝反射(存在)及尿量(每小时不少于25ml)等。
(3)前列腺素合成酶抑制剂:前列腺素有刺激子宫收缩和软化宫颈的作用。前列腺素合成酶抑制剂可抑制前列腺素合成酶、减少前列腺素的合成或抑制前列腺素的释放以抑制宫缩。常用药物有吲哚美辛及阿司匹林等。由于药物可通过胎盘抑制胎儿前列腺素的合成与释放,使胎儿体内前列腺素减少,而前列腺素有维持胎儿动脉导管开放的作用,缺乏时导管可能过早关闭而致胎儿血循环障碍。因此,此类药物已较少应用,必要时仅能短期(不超过1周)服用。
3.钙拮抗剂 抑制钙进入子宫肌细胞膜,抑制缩宫素及前列腺素的释放,达到治疗早产的效果。常用硝苯地平10mg舌下含服,每日3-4次,对母婴无明显副作用。
4.镇静剂 镇静剂不能有效抑制宫缩,却能抑制新生儿呼吸,故临产后忌用。仅在孕妇精神紧张时作为辅助用药。
5.新生儿呼吸窘迫综合征的预防 为避免早产儿发生呼吸窘迫综合征,可在分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射,每日3次,连用3日。紧急时,经羊膜腔内注入地塞米松10mg,并行胎儿成熟度检查。
6.其他 临产后慎用、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物;产程中应给孕妇氧气吸人;分娩时可作会阴后—斜切开以防早产儿颅内出血等。
当孕妈出现早产预兆,但是还没到不得不生的时刻,应该及时送往医院,进行防治,提高早产儿的成活率。
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