患了大病索赔遭拒 平安人寿理赔执行双重标准

　　半岛网3月19日消息 投保险时容易，索赔时却屡遭拒绝。近日，市民陈先生向记者反映，2002年购买了两份平安保险，2005年被查出患了重大疾病，多次向保险公司索赔，平安以病种不是大病为由拒绝赔偿。记者随后联系平安人寿，对方表示当时客户的骨髓纤维病不属于重大疾病，之后没接到客户的反馈。对此，律师认为，病人情况符合保险合同上的理赔要求，保险公司应该理赔，并退还相应的保金。

　　市民爆料：患了重大疾病 多次索赔遭拒

　　2002年，家住城阳某村的陈先生购买了两份平安保险，平安鸿盛终身寿险（分红型）和平安附加重疾终身保险。2005年10月份，陈先生被医院查出患了骨髓增殖性疾病，医生确诊为重大的血液疾病，并让其复印了《青岛市劳动和社会保障局文件》中，关于完善医疗保险门诊大病的种类，在陈先生所患的原发性骨髓纤维化一栏，医生作了标记并签了字。

　　根据平安附加重疾终身保险条款中注明的，被保险人经医院确诊于本附加合同生效日起一年后初次患“重大疾病”，保险公司按保险金额给付“重大疾病保险金”，保险责任终止。陈先生出院后，家人向平安人寿索赔保险。“家人去找过业务员，业务员说可以办理赔偿。但是办了好几次，都没办下来。”陈先生无奈的说。

　　陈先生的病情一直没有转好，2009年，病情进一步恶化，医生检查确认为骨髓纤维化。目前，陈先生每两个月需要输三次血，靠亲戚朋友帮忙维持着医药费。“我从患病到今天，找过平安人寿很多次了，对方说我的病不属于大病，所以不能办理赔偿。”陈先生说，“医生都开证明了，认为我患的是大病。保险公司不赔偿，这不是赖账吗！”

　　平安人寿：客户的骨髓纤维病不属于重大疾病

　　下午，记者联系了中国平安人寿保险股份有限公司青岛分公司。公司工作人员王先生对此表示，根据公司的记录显示，客户最早在2009年申请过理赔，当时他申请患了恶性肿瘤，最后经公司核实确认为“临界情况”，客户没有任何异议，之后公司没接到任何反馈。“当时根据客户提供来的骨髓穿刺的材料，并不能明确他是恶性肿瘤这种情况。卫生部将骨髓增殖性疾病，归类为恶性肿瘤和普通的血液病，但是客户提供了骨髓穿刺材料，没有达到恶性肿瘤的指标，只能按普通血液病来处理。”王先生说。

　　保险合同上显示“被保险人经医院确诊于本附加合同生效日起一年后初次患‘重大疾病’，本公司按保险金额给付‘重大疾病保险金’，保险责任终止。”关于重大疾病的含义，记者表示在保单上没看到“要达到卫生部的指标”的字样。但王先生表示，在他看到的客户投保的合同中是有的，并强调公司有原始存本。

　　记者随后表示跟王先生核实该内容在合同中的位置，王先生加快语速说，“页码是不一样的，不能跟你说，电脑上跟打印出来的是不一样的。”

　　律师：保险公司应进行理赔 并退还多年保金

　　对此，记者咨询了山东元鼎律师事务所的刘乃杰律师。刘律师表示，病人病情经过有资质的医生确认，符合保险合同中的规定，只要病人履行理赔手续，就应该获得赔偿。病人可以先和保险公司协商，如果不行，可以根据合同上的规定进行仲裁或诉讼。

　　陈先生在2005年向保险公司业务员提出申请理赔，公司记录显示最早申请是在2009年。根据合同上的规定，被保险人申请理赔成功，保险公司给付“重大疾病保险金”，保险责任终止。而从2005年至今，陈先生一直没有获得理赔，为了履行合同，他每年向保险公司交纳1400多元的保险金。既然责任在于保险公司，那么这笔保金保险公司应不应该退还呢？“如果病人能证明从2005年就开始申请理赔，因业务员的过失导致没有上报公司，那么责任在于保险公司，保险公司应该退还2005年至今的保金。如果没有证据，那就根据保险公司记录的从2009年算起，保险公司应退还2009年至今的保金。”刘律师说。