专家称输血是“双刃剑” 安全隐患从未消除

　　不合理用血严重，加剧血源紧张

　　输血作为临床上治疗病人的重要手段已有百余年历史，对于不少大出血、贫血或血液病人来说，及时有效输血能提高患者身体抵抗力、伤口康复能力等，甚至挽救性命。为了规范临床用血，上世纪90年代，国家卫生部曾出台《临床科学合理用血标准》，对患者用血指征做了详细规定。

　　“但实际上这项标准由于缺乏有效监督，目前医院临床用血主要还是医生说了算。”血液中心一位人士介绍，他们曾对南京地区几家医疗机构临床用血情况进行过调查，发现不少医生为了“求稳”，对一些完全可以不用输血的患者也进行了输血，“比如卫生部规定血色素低于70g/L的患者才可以输血，但是，实际上不少患者在70g/L—75g/L时，医生就建议输血。”

　　“人体有血液自我再造功能，很多一时失血、贫血患者经过治疗，不需要输血也完全可以恢复到正常健康水平。但现在医患纠纷多，有的医生宁愿为患者过度治疗以求降低风险，而且按国家规定，血源都是由各地血液中心提供，作为医护人员他们并不真正关心血资源紧张的问题。”这名人士说。

　　针对广东媒体“不必要输血已占到35%—40%”的报道，省人民医院输血科主任周晓玉说：“我觉得35%—40%的概率过于夸张，但不可否认，现在确实存在一些不合理用血现象。”

　　周晓玉认为，现在临床用血不合理现象，比较突出表现在以血浆代替白蛋白生物制品方面。

　　据介绍，血浆中含有凝血因子和白蛋白，是目前临床上应用最多的输血产品，一些突然大出血或血液病患者因体内凝血因子、白蛋白急骤减少，就需要输血浆。但现在有的病人，比如一些腹水患者，仅合并低蛋白血症，那么只要注射人血白蛋白生物制品就可以了。

　　“但这种生物制品货源紧缺，加上这种药品贵，不在医保范围，有的病人为了能报销，即使有这种生物制品可用也不愿意接受，宁愿让医院给自己输血浆。这无疑在一定程度上造成了血液资源的浪费。”周晓玉说。

　　输血是“双刃剑”，安全隐患从未消除

　　有专家表示，要消除目前临床滥用血现象，除了国家有关部门要加强监管，改进引导政策外，最根本一点还是要改变公众及医务人员在用血认识上的误区。

　　“不少患者甚至医生，都过于强调输血可提高身体营养水平，有利于伤口愈合和增强抵抗力等，这其实是一种极大的认识误区。”鼓楼医院血液科主任欧阳建表示，“目前医学上对血液的认识还非常有限，输血可以治病，但它带来的安全隐患也从未消除。我一直主张，输血是双刃剑，能不用比较好就别用。”

　　欧阳建表示，人体血液在保存上非常“娇贵”，尽管近年来采血、保存等设备都已经非常先进，但万一在血袋制备和血液的采、储、分离中的任何一个环节消毒不严密，均可造成血液细菌污染。比如，血液在4℃的低温环境下可遭到革兰氏阴性杆菌污染，迅速产生大量毒素。输入这些受到污染的血液之后，轻者发烧，重者可在几小时内休克，甚至死亡。

　　此外，目前血液部门对血液的常规检查只包括肝炎、梅毒、艾滋病等少数几种常见的病原体，其余的像疟疾、弓形虫、庚肝、丁肝、T淋巴细胞病毒、类T淋巴细胞白血病病毒、巨细胞病毒等其他100多种传染病，都可能通过输血传播，而这还不包括目前医学上尚未发现的其他血液病原体。

　　“而且，就算是常规检查合格的血液，其实也并非百分之百安全。因为限于现在血液检测技术的限制，对于呈现‘窗口期’特征的病毒还没办法检测出来，这是目前血液安全中最大的危险因素。”欧阳建解释，人感染上病毒以后，需要经过一定时间才能产生抗体，这期间在血液中是查不出抗体的，这段时间就被称为“窗口期”。虽然这时单看化验的结果是合格的，但如果患者被输进这种血液，仍然会发生感染。

　　据介绍，有资料证明90%左右的输血后感染，都是由窗口期引起的。比如艾滋病病毒抗体反应的“窗口期”平均在1个月左右，丙肝病毒的“窗口期”更长达5个月左右。