甲型流感防控策略首次调整始末 争议防控级别

　　作者简介：贺雄 北京市疾病预防控制中心副主任

　　调整始末

　　“这个酒店被政府征用了，暂时不对外营业。”警察对一位准备进入酒店的人说。位于北三环附近的如家快捷酒店安贞店，在一周前被市政府临时征用，用作对甲流密切接触者集中观察。7月9日傍晚，酒店外依然是两条长长的警戒线，一个警察不断向来住宿的人解释。在隔离的酒店外，丝毫不觉甲流带来的恐慌。7月9日傍晚，正值晚饭时间，在如家安贞店，几个保安和酒店服务员频繁出入警戒线，一位拿着饭盒的保安笑着说：“我们是被消毒过的”。　　

　　住在一旁的居民说，没什么好怕的，现在被隔离的“都是没事的”，感染的人都被送到北京地坛医院和佑安医院了——这是北京市确定的两家定点收治甲流病例的医院。这位居民所说的 “没事的”，即密切接触者，按照专业的定义，是指那些在未采取有效防护情况下接触传染期甲流病例的人群。

　　在酒店内接受“特别照顾”的是来自南湖中园小学的10余名学生。7月1日，北京市首起甲流聚集性暴发疫情即来自该小学，经过我们北京市疾控中心流调检测后，确认该校先后有17位学生确诊感染甲流。很快，一批与确诊患者有过密切接触的孩子和老师被隔离起来，分别被安置在如家快捷酒店的奥运村店和安贞店。在经过近一周的隔离观察后，大部分已陆续结束隔离生活，7月11日，酒店内剩余的人员将陆续结束隔离生活，回到各自家中。酒店也将进行消毒等工作，几天后开始营业。

　　这或许是最后一批被集中隔离的密切接触者。按照卫生部调整后的防控策略，密切接触人群将不再实行集中隔离观察，取而代之的是居家观察——一个更为宽松的防控方式。这意味着高压态势的“围堵”政策开始变化，我们更多的去努力寻求一种常态化的机制。

　　7月6日，卫生部、国家质检总局、教育部三部委联合召开新闻发布会，卫生部卫生应急办公室副主任梁万年在回答记者提问时表示，对密切接触者不再实行集中医学观察，取而代之的是居家观察。这一方式此前被部分国家及香港、广东等地采用。据介绍，调整的一个原因是为应对疫情进一步扩大，在一些重点地区，密切接触者数量不断增多，集中管理有较大难度。

　　最早对防控策略进行调整的是香港。6月18，香港地区进行了首次调整，10天后，再次调整，调整后不再密切接触者，把重点转到救治重症患者上。据了解，6月中旬，就有报告呈送国务院，建议适度防控，而后得到国务院领导批示。但就在香港地区调整期间，广东东莞地区一所学校集中暴发疫情，这也使得官员和专家辩论如果中国内地也 “放开”，会不会导致疫情失控。最终的确认是在7月3日国务院常务会议上。这次会议对于下一步防控进行了定调，防控重心从前期的筛查、确诊向救治转移，此后卫生部相关司局起草了一系列文件。

　　各级医疗机构坚决不能有所放松，策略的调整并不意味着防控级别的降低，各种疾病的防控级别是有法律法规确定的。

　　今年4月底，也就是“甲流”在墨西哥暴发不久，国务院以公告形式确认了该病为乙类传染病，但按甲类管理。在历史上，SARS和人感染高致病性禽流感(H5N1)有过类似的防控。根据《传染病防治法》，法定管理的传染病有甲、乙、丙三类之分，由于危害程度依次递减，防控力度也是依次减弱。据了解，目前被列为甲类的仅有鼠疫、霍乱；乙类传染病如艾滋病等。有业内人士说，防控级别是国务院公告确认的，如果不明文规定降低，地方卫生部门是不敢有所懈怠的，下一步转向常态化管理也就难以实现了。据了解，两周前卫生部召开专家会议，会上有人提出甲流是否有必要和“非典”一样的防控级别。

　　这是个两难选择。按照类似疾病的传播规律，3月份暴发后，在当年11月份会暴发甲流第二波，危害更大，第三波则开始减弱。卫生系统人士有人担心，策略调整或是级别降低，局部地区疫情会增加，第二波也许会因此提前。截至7月9日，我国内地共报告1223例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈985例，没有因甲型H1N1流感所致的重症病例和死亡病例。

　　应急体系经受考验

　　北京市今后将实行分类收治，地坛医院和佑安医院主要针对全市的重症甲流病例，北京下辖的每个区分别确定一家医疗机构为定点收治医院。在之前的防控工作中，承担重要任务的是各级疾控中心。医院主要是过滤、接收确诊病人，疾控中心几乎全程参与，即使是居家隔离，也要进行。执行最高级别防控，对疾控中心人员的要求更高，多人一班，不能回家，整天候着，一旦接到报告要立即赶过去。

　　作为公共卫生体系的一环，在2003年 “非典”之后，国家有针对性地对疾病预防控制这一薄弱环节进行了大力建设，在甲流袭来时，再度面临考验。政府快速的反应和信息透明，让民众从最开始的恐慌逐渐恢复平静，对中国公共卫生应急体系的态度也由最初的犹疑转为信任。不过，也有人担心整个防控策略调整，甲流会在局部地区扩散，甚至导致甲流第二波的提前到来。7月10日，河南、辽宁、北京等8省市疾控中心一把手齐聚内蒙古满洲里，研商如何联防联控，以应对更大规模甲流疫情发生。

　　甲型H1N1流感仍定为乙类传染病，各级防控责任明确。北京市疾控中心提醒广大市民———

　　居家医学观察讲究多 家庭看护莫大意

　　日前，卫生部有关负责人表示，虽然目前甲型H1N1流感病死率相对较低，与普通季节性流感相似，但基于其病毒是一种新型病毒，仍存在发生变异的可能，因此目前依然将其定为乙类传染病管理。

　　同时，对此前制定的《甲型 H1N1流感防控指南》作出了修订，对密切接触者的判定将缩小范围，同时密切接触者可以居家医学观察。

　　北京市疾控中心提醒广大市民，密切接触者居家医学观察讲究颇多，家庭看护时千万不能大意。

　　随着健康意识的增强，人们越来越关注与生活息息相关的健康问题，诸如食品安全，医疗保障，医药信息等，健康的生活应从了解信息开始！[[更多精彩健康资讯请进入：新闻频道]]