中药煎药新规出台惹争议 规定被指脱离医院实际

　　许多医院表示《医疗机构中药煎药室管理规范》中的规定脱离了医院的实际。

　　最近，上海龙华医院药剂科主任李毅民有点烦！

　　让他烦的是2009年3月16日卫生部和国家中医药管理局联合下发的《医疗机构中药煎药室管理规范》（以下简称《规范》），该文件对中药煎药室的许多新规定，让他有些无所适从。

　　煎药机更迭

　　《规范》第十九条中要求，中药应当在常压状态下煎煮，而且煎煮温度一般不超过100℃。“也就是说带压力的煎药机不能用了，医院必须换掉原有的煎药机，用不带压力的煎药机煎药。”李毅民告诉《中国医院院长》，“这一换肯定后患无穷。”

　　李毅民对此感到担忧。“一个是煎药效率大大降低。现在龙华医院一天可以煎煮6000副中医，实施此规范后，将来一天2000副都煎不出来。煎药的成本大大增加，药费却没有增加，医院就只能放弃代煎药服务。”

　　除了对效率和成本担忧之外，李毅民对无压力煎药机煎药的效果也持怀疑态度：“即使是常温煎药，药液也要在有压力的情况下才能滤出来。医疗机构是在煎药时加压，还是在滤药时加压，谁来监督？又怎么监督？”

　　2008年的几次中医药研讨会，与会代表对“取消密闭式煎药机，用常压状态下煎药机煎药”表达出了不同的声音。其中，在武汉的一次中医药研讨会上争论的尤为激烈，会议上有19家医院公开反对使用常压煎药机煎药。

　　如今，北京西苑医院用的煎药机，绝大多数也是非常压密闭式的。对于《规范》的出台，该医院药剂科主任李培红表示，更换煎药机，单位时间内的煎药量必定会下降。

　　不过，李培红也表示，西苑医院参与了常压下煎药机的试用和效果鉴定，她是支持改进为常压煎药机的。“密闭式煎药机煎药后一般是手动挤压药渣，而常压状态下煎药机煎药后是电动挤压，并且煎煮过程中也有挤压。从效果来看，常压煎药机煎药并挤压滤渣后，药汤中的有效成分有不同程度的增加。除此之外，常压状态下的煎药机还有一些细节的改进，这种技术上的改进带来的直接好处，就是药材资源的利用率更高。

　　场地的问题

　　积水潭医院中药房主任药师翟胜利觉得《规范》第四条“工作区和生活区应当分开”的规定，更不符合各医疗机构的实际情况。

　　“工作区与生活区的划分，其实和煎药质量并没有实质的关系。房子就一间，分不出那么多区，而且医院也不会再找出几间房供煎药用。”翟胜利介绍说，“很少有医院会下本钱去专门建立煎药室，能煎就煎，不能煎关掉就完了，这等于是逼着很多煎药室下马。”

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　　“人手可以增加，煎药机可以增加，可场地怎么增加？”李毅民也表示出了同样的忧虑，因此，场地的大小如今已经成了各医院煎药室发展最棘手的问题。

　　然而，并不是所有的医院都不重视煎药室分区问题。北京中医医院就打算通过改扩建煎药室来解决煎药室分区和因改变煎药方法带来的煎药效率降低的问题。该医院药剂科主任吴健坤告诉《中国医院院长》，他们医院正在改扩建煎药室，很快将会投入使用。

　　“今年4月1日北京市门诊代煎药开始纳入医保，考虑代煎药数量肯定会增加，我们对煎药流程也做了一些相应的调整。”李培红告诉《中国医院院长》，“主要是通过排班的方式来解决，煎药机器24小时不休息，增加人员，然后两班倒。除此之外，我们医院正在改扩建，煎药室的改扩建被纳入其中。”然而，煎药室改扩建后有多大面积和规模，李培红表示她自己也在等待中。

　　代煎药服务代理

　　认可中医药的人很多，然而，越来越多的人无法接受自己回家煎药。不管是中医院还是综合性医院的中医科，要想发展，能否提供代煎药这项业务是至关重要的。

　　上海龙华医院院长郑锦表示，病人到医院来看病，要考虑的因素很多，其中能否代煎药就是要考虑的因素之一。尽管代煎药挣钱不多，但为了给病人一站式服务，很多医院肯定也会把它做好。

　　上海龙华医院在浦东新区有一个分院，由于场地有限，郑锦把代煎药的业务委托给了药厂，每天派自己医院的医务人员到药厂上班，以此来保证药厂是按照国家要求医疗机构的标准在煎药。

　　对于医院总部因为更换煎药机带来的煎药效率降低，而医院又无法解决场地的事实，郑锦告诉《中国医院院长》，接下来他们也会考虑把自己不能胜任的那部分工作，委托给药厂来做。郑锦对于《规范》也提出了自己的看法，“我认为《规范》不应该只针对医疗机构，药店和药厂也应该纳入进来，因为他们也会涉及到代煎药的问题。

　　山东齐鲁医院副院长高海青则表示，他们在三年前就已经取消了代煎药的服务，具体的中药煎煮他们委托给了相邻的山东中医药大学附属医院。对于这种做法，北京西苑医院的李培红认为，如果两家医院彼此互相认可，也不是不可以，但西苑没有考虑过承接这样的业务，目前他们的能力也只能保证自己的煎药业务。

　　有人提出由药店或药厂代理煎药是一条解决各医院煎药烦恼的好办法，然而，随着代煎药利润空间的降低，有多少人愿意接手这个活还是未知的，即便有人愿意接手，他们能否完全按照《规范》的相关要求来做，也是不得而知。