中国医生为什么不值钱

　　吴 帅（医生）

　　近日，广东省卫生厅副厅长廖新波谈社区医生：“在广州，全科医生要是做了六七年，年薪仍过不了10万元，就留不住人。在一般医院，有七八年经验的医生都不止这个数啦。（社区医生的年薪）起码要维持10万元左右才能让人安心留下来，每个人都要养家糊口的嘛。”此说引起热议。

　　表面的争议在于，全科医生值不值年薪10万元？但实际上，真正的问题更在于，医生究竟应该值多少？这一问题的社会背景是：现在中国医生的收入与劳动价值严重不匹配。有民间学者曾调研发现，中国医生收入上是世界上最差的。发达国家医生的收入是中国同行的40倍左右。即使是与印度、巴西、巴基斯坦等不发达国家相比，我们依然是远远落后的。最后看看离我们最近的，香港的医生收入是内地的22倍，台湾是大陆的14倍。这项调查揭露的问题是真实存在的。

　　不少人提出，医生的年薪应为公务员年收入的2倍到4倍，为社会平均工资的4倍到6倍，这样才能体现出人的价值及医生的价值。但毫无疑问，我们离这一水平还有相当的距离。中国医师协会会长殷大奎曾表示，有调查显示，在中国，医生的平均工资是社会平均工资的1.19倍。政府显然也已经意识到这一个问题的存在。年初，官方印发的一份关于《2011年公立医院改革试点工作安排》中就明确提出，要提高临床医师工资待遇水平，充分调动医务人员积极性，主要办法是实行岗位绩效工资制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬。

　　医生本来应该是值钱的，但现在，究竟是什么因素让中国医生不值钱了？换句话说，在这里，为什么市场规律突然就失灵了？很可能的原因在于，垄断过度在背后作怪。一方面是，公立医院一枝独秀，民营医院及门诊则发展维艰，难以形成真正意义上的竞争局面。公立医院目前占了我国所有医院数目的70%，其病床数目更是高占全国医院病床总数的近90%。另一方面，作为最重要的医疗资源——医生被牢牢锁在公立大医院，留恋于体制内，根本流动不起来。这种很隐蔽的行政垄断造就了“大医院病”。尽管医疗机构很多，但技术好的医生基本都被垄断在公立大医院，公众就医看病的选择面是狭窄单一的。为了维持这种垄断的现状，很多地方政府对医生办医进行严格的限制及遏止。在不少城市，即使符合开诊所的条件，医生们想要审批一个营业执业许可证，都是一件很困难的事情。因为卫生部门会以种种理由拒绝申请，比如私人门诊太多了，其实都不外是为了维持垄断局面。在过度垄断的环境中，医生值多少？不是市场说了算，而是由政府决定。为了降低办医成本，政府施行低工资办医策略，人为压低医疗服务的劳动价值，这才是医生们收入低的源头所在。

　　公立医院办得如何？被地方政府视为面子。公立医院往往被卫生部门默认为是自己的下属机构，他们当然会鼓励及提供一切有利于公立医院发展的因素和环境。

　　在发达国家，医生们之所以获得高收入，关键在于打破了行政的垄断，市场因素得到积极释放。私人医院及诊所放开办活了，医生们成为自由职业者，流动性很大，可以多点执业。是市场让医生获得了高收入，而不是因为政府。

　　既然低工资是政府带来的，低工资政策也是政府造就的。那么，解铃还需系铃人。只有实行管办分离，政府变身为公正的裁判，而不是作为运动员参与比赛。只有在破除行政垄断，激活市场要素，彻底放开医疗市场，降低医生行医门槛和减少医生办医限制等方面多发力，才能有望扭转现状。