患者成“潜在原告” 解决医患纠纷呼唤新办法

　　 堵门版：省会某医院“手足口病”事件

　　郑州市民陈某2岁的女儿发烧、抽搐、呕吐，求治于某三甲医院。医生做了检查后，说患了“上呼吸道感染”，安排输液。但直到次日中午，高烧仍持续不退。家长怀疑诊断有误，再三向医生询问孩子病情，医生建议让孩子回家发发汗看看。不料这一发汗，孩子竟四肢发凉，身体发抖，不停地翻白眼。再到医院时，医生一看慌了，说孩子眼神不对急需抢救，但该院没有呼吸机，无法施救，随即下达病危通知书，要求家长签字，还建议将孩子转院。转院后，孩子被确诊为重症手足口病，且已出现肺出血、呼吸衰竭等多种并发症。在抢救13多个小时后，孩子离开人世。

　　“明明是重症手足口病，咋能一直按 ‘上呼吸道感染’治呢？”家长与医院交涉，起初该院承认孩子得了重症手足口病，但后来又矢口否认，不承认有任何过错。陈某便在医院大门口扯上横幅，摆上孩子的遗照，喊上亲朋好友，每天少则五六人，多则四五十人堵在医院门口，如此这般持续半月。

　　如今，陈某已诉至法院，司法鉴定也在申请中。

　　版：新郑市某医院“植物人”事件

　　“我就是拼了这把老骨头，也要为儿子讨个公道！一个小手术竟然让我59岁的儿子成了植物人！”现年86岁的新郑农村老太太毛某说，她对这家医院 “恨之入骨”。

　　老人的儿子刘某，2008年11月5日在某市人民医院接受胆囊摘除术后便成了植物人。对于事故原因，患者刘某的儿子说，应该是麻醉医生在做了全身麻醉，患者术后没有完全苏醒的情况下，取走了喉部的导气管，引起呼吸不畅，导致大脑缺氧，而又抢救不及时。这些说法在司法鉴定书里得到了印证。司法鉴定认为医院对此事故负全部责任。

　　患者的儿子是该市公安局民警，不便采取堵门等过激行为，而是选择了法律途径，但法院却迟迟不判决。于是，刘家不间断逐级，从市卫生局直至国家信访局。终有结果，医院先后赔付他们治疗费31万元。但是，他们已付出近80万元，认为医院应该赔付得更多才是。在诉诸法院后，截至目前已进行一次庭审，离宣判尚需时日。

　　医患冲突知多少

　　“出了医患纠纷后，采取激烈形式，医院未必认账；采取和缓形式，医院也不一定不做让步。”在接受采访时，省卫生厅一位负责人如是说。

　　他认为，“没有任何一个医生会有意不治好病人的。一旦出了事故，患者家属要么，要么闹医院，甚至打医生、砸医院。很多时候，医患冲突的确激烈。”这位负责人不愿透露全省医患冲突的数字和案例，但并不讳言，“基本上每家医院每年都会有或大或小的医患纠纷，有些医院甚至每月都有。”

　　郑州市卫生局医改办一组数据显示，对市属12所二级以上医院做的不完全统计，2006年至2008年，一定规模和影响的医患纠纷达210件，赔偿总额 400多万元。

　　据河南省律师协会医事法律委员会不完全统计，2009年度我省律师共代理医疗纠纷案件964例，其中代理院方521例，代理患方443例，共判决526例，调解295例，撤诉34例。

　　以上数据，只是冰山一角，私了的和不了了之的，占绝大多数。

　　医患关系的历史演变

　　北京一家律师事务所郑州分所的资深律师田某，原来是一名医务工作者，多年来一直关注医患关系的演变。她总结出了医患关系演变的四个阶段：

　　一、患者是 “同志”时代。新中国成立后到上世纪70年代，医院视患者为 “同志”。全民享受公费医疗，尽管条件差，但无需出钱，没治好可享受工伤待遇，患者也不便说医院的事儿。

　　二、患者是“上帝”时代。自从上世纪80年代初把医院推向市场，医院要自己挣钱了，就套用商业上常用的“顾客是上帝”的理念，把患者奉为“上帝”，患者的自我意识空前提升。

　　三、患者是“亲人”时代。随着“上帝”越来越多，到上世纪80年代末90年代初，医院认为既不能片面地依着患者，又不能失去患者，在医疗服务之外应加强感情投入，对待患者应像亲人一样。

　　四、患者是“潜在的原告”时代。随着人们法制观念的加强，讨说法几乎成了全民行动，出了医疗事故讨说法的越来越多，医院便暗自把患者作为“潜在的原告”，让患者动辄签字画押，责任自负。

　　“医患关系，就是这样一步步紧张起来的。”田律师总结道， “其实，医生和患者的关系应该是服务者与客户的关系，不必拔高也无需贬低。大家都持平常心对待对方，不奢求、不失职，双方冲突就没有了原动力。”

　　“医患纠纷主要责任在医方，真正由于患者不配合导致的医患纠纷极少。”河南一家律师事务所滑律师分析说，“原因有主客观两个方面：从客观上讲，目前，患者热衷于挤为数不多的大医院，‘萝卜快了不洗泥’，医生也顾不过来。从主观上讲，面对经济社会的各种诱惑，部分医生医德下降，责任心不强，医疗过程有失认真和严谨。”

　　解决医患纠纷，老路子与新办法

　　据省会某医院一位副院长介绍，以往出现医疗纠纷，大致有四种选择：一是双方协商。一旦谈不拢，容易出现堵门、打骂医护人员等冲突事件。二是申请医疗事故鉴定。进行医疗事故鉴定的专家和医院同属一个系统，患者对其公正性感到担心，多数不愿申请鉴定。三是提起诉讼。医疗纠纷的专业性太强，加上医学上的很多不确定性，打医疗纠纷官司非常复杂，时间长，成本高。四是向仲裁委员会请求仲裁。

　　这位副院长坦言，由于患者对医疗机构、卫生行政部门不信任，许多医患矛盾难以调解。

　　郑州市政府法制局法规处负责人介绍了解决医疗纠纷的新办法，这便是“第三方协调”，就是建立“医患纠纷人民调解委员会”。医患纠纷调解组织成员一般由司法、卫生等部门分管领导和人大代表、政协委员及医学、法学等方面专业人士组成，有的专职，有的兼职。人民调解委员会是一个中立性机构，独立于医方与患方之外，其公信力更容易得到医患双方的认可。

　　郑州市政府法制局已拟定《郑州市医疗纠纷预防和处理办法(征求意见稿)》，于2009年12月3日 公布，向社会公开征求意见，目的是使“第三方调解”有章可循。

　　医疗责任险，解决医患冲突的关键？

　　在医患冲突中，赔付多少一直是争议的焦点。《郑州市医疗纠纷预防和处理办法(征求意见稿)》明确提出医院要参加医疗责任保险，让保险公司负责理赔事务，就像车辆保险，出了事故理赔，找保险公司就行了。

　　这个“办法”要求，市属二级以上公立医疗机构都应参加医疗责任保险，其他医疗机构可自愿参加医疗责任保险。医患双方协商、医调委调解、仲裁委员会调解，医疗机构都应通知保险公司参与。

　　当事人协商达成协议、卫生行政部门或医调委调解达成协议、仲裁委员会的调解书或裁决书、人民法院调解或作出生效判决的，保险公司或医疗机构应及时向患方支付赔偿金。

　　医院对此持何态度？省会某医院院长说，让第三方介入有利于博得患者的信任，也能使医院从繁琐的调解事务中解脱出来。

　　代理过多起医疗事故调解诉讼的滑律师告诉记者，成立第三方医疗纠纷处理机构，由保险公司赔付患者，让医院卸去了包袱，也让患者理赔更方便，是个双赢的事儿。

　　但有受访者提到，如何让“第三者”保证公正性和独立性非常关键。也有人建议，将医疗事故鉴定程序的确认权和处理医患纠纷同时进行，将大大减少医疗纠纷的处理时间。目前，征求意见已截止，郑州市政府法制局正组织相关专家紧张地进行整理修订。

　　与此同时，记者从省卫生厅医政处获悉，一部由省直多委局联合制订的《河南省医疗纠纷预防和处理办法》正在酝酿中。

　　2009年12月26日，全国人大通过了社会企盼已久的《侵权责任法》，这部法律专门对医疗损害责任作出了相应规定，将于今年7月1日实施。

　　对此，许多人认为，患者毕竟是患者，不是车辆，撞坏、修坏，由保险公司理赔就行了。院方和医生应用精湛的医术、爱心和良知，时刻担负起救死扶伤的社会责任，还是让医疗事故少发生、不发生为好。(大河健康报记者 杨振东 蔡建华 本报记者 韩春光 惠 婷)