做阑尾手术可报70% 成都按病种定额付费首批10个病种

　　核心阅读

　　城镇职工自付最低12%，城乡居民不在这次范围内

　　在三级医院治疗这10种疾病，个人自付比例最高的不超过30%，最低的为17%

　　在二级医院治疗，自付比例最高的不超过25%，最低的为12%

　　昨日，成都市人力资源和社会保障局发布消息：从5月1日起，成都市城镇职工基本医疗保险参保人员住院治疗急性阑尾炎、急性乳腺炎等10种疾病，在成都二级及以上市医保定点医院首次实行按病种定额付费。实行按病种定额付费后，个人平均自付比例为23.5%，最低的仅为12%。这一举措，是成都市深化医疗保险制度改革的一次探索，将逐步实现参保人员明明白白就医消费，降低参保人员住院医疗负担。

　　全市城镇参保职工可按病种定额付费

　　成都市人社局城乡医疗工伤保险处处长李筑生介绍，成都市人社局学习借鉴国内外先进地区医疗保险费用支付方式，会同成都市卫生局出台了《关于部分疾病实行医疗保险按病种定额付费的通知》（以下简称《通知》），规定从5月1日起，全市城镇职工基本医疗保险部分疾病，首次在成都市二级及以上市医保定点医院实行按病种定额付费。

　　这次确定的定额付费病种共10个，包括急性阑尾炎行阑尾切除术、急性乳腺炎行脓肿切开引流术、良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术等。定额付费后，在三级医院治疗这10种疾病，个人自付比例最高的不超过30%，最低的仅为17%；在二级医院治疗，自付比例最高的不超过25%，最低的仅为12%。

　　定额付费标准的确定，是根据定额付费病种的基本付费项目、不同等级医疗机构的医疗服务价格，和既往费用水平确定定额付费病种的具体支付标准，并将适时调整。

　　病种范围将逐步扩大 城乡居民另行制定办法

　　李筑生说，选择这10个病种作为定额付费的试点，是因为卫生部门已公布这些病种的临床路径，并且这些病种诊断标准明确，诊疗规范。下一步，成都市人社局将根据按病种定额付费工作的开展情况，逐步扩大纳入病种范围，并在总结经验后，逐步在城乡居民基本医疗保险中，实行按病种定额付费。

　　这次实行按病种定额付费的人群为成都市城镇职工基本医疗保险参保人员，城乡居民不在这次范围内。李筑生说，关于城乡居民基本医疗保险按病种付费工作，成都市人社局将根据城乡居民医疗保险政策及实际情况，在总结城镇职工按病种付费经验的基础上，另行制定办法。

　　参保人员住院治疗10种疾病所发生的医疗费用，由个人、基本医疗保险统筹基金、大病互助补充保险资金按照定额标准支付。参保人员未参加大病互助补充医疗保险的，由本人承担属于大病互助补充保险定额支付的部分。

　　特别提醒>>>

　　医院不得另行收费服务项目有详细规定

　　《通知》对实施过程中的具体问题进行了规范：一是参保人员治疗按病种定额付费疾病的，在同一自然年度因其他疾病再次住院的，按成都基本医疗保险现行有关规定逐次降低住院起付标准。二是一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金、大病医疗互助补充保险资金，支付参保人员治疗按病种定额付费疾病和其他疾病的医疗费用总额，不超过基本医疗保险统筹基金、大病医疗互助补充保险资金最高支付限额。

　　同时，《通知》还特别指出，定点医疗机构应严格按照按病种定额付费基本服务项目进行检查、治疗，因参保人员病情需要增加的服务项目，不得向参保人员另行收取费用。为此，试点的10个病种的基本服务项目都有详细规定。

　　成都市医疗保险第一批按病种定额付费病种名单

　　1.急性阑尾炎行阑尾切除术2.急性乳腺炎行脓肿切开引流术3.良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术4.输尿管结石行经输尿管镜碎石取石术5.特发性血小板减少性紫癜6.自发性气胸内科保守治疗7.自发性气胸行肺大泡切除修补术8.卵巢良性肿瘤行卵巢囊肿剔除术9.血栓性外痔行血栓性外痔切除术10.子宫肌瘤行子宫肌瘤剔除术

　　案例直击

　　以阑尾切除术为例，在三级医院，总金额为5440元，其中基本医疗保险统筹基金支付3230元，大病医疗互助补充保险资金支付530元，个人自付1680元；在二级医院，总金额为3400元，基本医疗保险统筹基金支付2380元，大病医疗互助补充保险资金支付220元，个人支付800元。